培训课件-急性腹膜炎并发感染性休克.pptVIP

血管活性药物使用注意事项 从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为15-30分钟监测一次，并按照药量浓度严格掌握输液速度。 严格防止液体外渗，以免局部组织坏死。 当血管活性药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药 物输入过程的中断而引起血压的波动。 撤除血管活性药物应逐渐减量，直至完全撤除。 一补充血容量： 护理 建立静脉通路 合理补液？ 先晶后胶 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 记录出入量 严密观察病情变化 二、改善组织灌注 休克体位 使用抗休克裤 应用血管活性药物 三、增强心肌功能 四、保持呼吸道通畅 五、预防感染 六、调节体温 七、预防意外损伤 立即送入手术室行手术治疗，术后转ICU继续治疗。 感谢您的关注 急性腹膜炎并发感染性休克 病史介绍 患者陈江洪，男，23岁， 因反复腹痛6年余，再发23天，加重2小时于10月29日23:20入院。 患者既往有先天性胆道畸形手术及腹腔镜下阑尾切除术史，术后经常出现腹部胀痛不适，入院前23天症状再次发作，在中医院诊断肠梗阻，保守治疗后于近日出院。10.29日21:00在无明显诱因下突然出现腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，未见明显缓解,由120送入我院。 体格检查： T37.0℃,P180次/分,R27次/分,BP100/60 mmHg。 神志清楚，急性痛苦面容，营养状况差、消瘦明显，查体合作，对答切题。腹壁紧张，全腹压痛（+），反跳痛阳性，肠鸣音减弱。 辅助检查 腹部立位片提示：膈下游离气体 急查血常规检查示wbc10.72×1O9/L， 中性粒细胞百分比：77.1％， 血钾3.4mmol/L, 血钠133mmol/L, 血钙2.01mmol/L 问题与讨论 你从这个病史中发现哪些阳性体征？ 提示可能考虑哪些疾病？ 全腹疼痛 腹膜刺激征 膈下游离气体 血常规异常 肠梗阻、肠穿孔 急性腹膜炎 急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。 临床表现 症状 腹痛 恶心呕吐 体温脉搏变化 全身中毒表现 体征 急性面容，拒按 腹胀明显 腹式呼吸减慢或消失 腹膜刺激征（标志性） 肠鸣音减弱或消失 直肠前窝饱满或触痛 正常的肠鸣音4-5次/分，大于10次，常见于急性胃肠炎，胃肠大出血，机械性肠梗阻。数分中听到一次，是肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、胃肠功能低下。肠鸣音消失（3-5分没听到肠鸣音），常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。 腹痛的鉴别： 外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高。 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高。 辅助检查 血常规 腹部X线检查 腹腔穿刺或腹腔灌洗 B超检查 CT检查 膈下游离气体的X表现 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 无原发病灶 有原发病灶 腹膜三联征不明显 腹膜三联征显著 单一细菌感染 混合性感染 经由血液循环，淋巴途径，女性生殖系统等 腹腔内脏器穿孔，脏器破裂，炎症和手术污染  入院后处理： 入院后医嘱给予完善术前相关检查及术前准备，暂时保守治疗，观察6-8h,禁食，胃肠减压，解痉补液等对症治疗。 病情进展： 患者腹痛较剧，无明显缓解bp100/63mmHg,神志清楚，医嘱给予盐酸哌替啶肌肉注射。 10月30日2:10 保守治疗措施： 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 应用抗生素 营养支持 镇静、止痛、吸氧 使腹腔渗出积聚于盆腔，减轻中毒症状，利于引流 减少胃肠液积聚，减轻腹胀，改善胃肠道血供 ①患者腹腔内原发病灶严重 ②弥漫性腹膜炎重而无局限趋势 ③病人一般情况差，中毒症状明显，并出现休克 ④经保守治疗数小时后，腹膜炎症与体征均不见缓解， 或反而加重 ⑤小肠穿孔、脏器破裂需要手术解决的。 什么情况下选择手术治疗？ 神志淡漠，皮肤湿冷，脉速，尿少，Bp88/60mmHg,医嘱给予扩容支持治疗。急查 WBC3.42×1O9/L,中性粒细胞百分比：86.7％，准备手术 患者呼吸急促，四肢紫绀，冰冷，血氧饱和度85％，bp75/59mmHg,心率133次/分。 医嘱立即给予面罩吸氧，扩容，纠酸，升压等应用血管活性药物，经积极抗休克治疗后，患者血压上升至100/69mmHg,血氧饱和度98％。 10月30日6:00： 10月30日7:00： 各种病原微生物及其代谢产物 内毒素、外毒素 ，导致的机体免疫抑制、失调，微循环障碍及细胞、器官代谢、