培训课件-新肠瘘病人的护理.pptVIP

肠瘘病人的护理 主讲人：王艳丽 腹腔镜内分泌外科 2012年12月19号 主要内容： 肠瘘的定义 病因及检查 临床表现及治疗措施 护理 健康教育 肠瘘 肠瘘 肠瘘(fistula of intestine)是是外科常见而严重的并发症，指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 并发症多，处理难度大，死亡率高 病因 手术 创伤 腹腔感染 恶性肿瘤 放射线损伤 化疗 感染性疾病等 分类： （一）按发生原因： 1、先天性：脐肠瘘 2、后天性： （1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡 性结肠炎，肠结核 （2）肠道缺血性疾病： （3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管 损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘 分类 （二）按肠腔是否与体表相同：1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘 （三）按瘘管所在位置：1、高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘 胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘 2、低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘 空肠下端瘘，回肠瘘，结肠瘘 分类 按肠瘘日排出量 （1）高流量瘘：每天排出的消化液﹥500ml （2）中流量瘘：每天排出的消化液200ml~500ml （3）低流量瘘：每天排出的消化液﹤200ml 临床表现 腹膜炎期：腹部手术后3-5天 局部：肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛， 腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性肠 梗阻而停止排气排便。肠外瘘可在体表找到瘘 口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现 红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。 全身：继发感染患者体温升高﹥38℃，水电解 质及酸碱平衡失调，严重脱水者发生低容量性休克，脸色苍白皮肤湿冷和血压下降。 临床表现 腹腔内脓肿期：瘘发生后7-10天 肠内容物漏入腹腔引起炎性反应，若得以局限， 形成腹腔内脓肿。表现为发热，脓肿所在不同有 不同的临床表现，如恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻， 里急后重，部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗 引流通畅，病人症状可减轻。 瘘管形成期：肠瘘发生后1-2月，感染控制，营养恢复，症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连表现 瘘管闭合：炎症反应消失愈合，病人临床症状消失 检查 实验室检查 影像学检查 胃肠和瘘管或窦道造影检查‘瘘管造影有助于明确瘘的部位、大小、瘘管的长短、走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况。 腹部平片 消化道造影 CT .治疗措施 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 营养支持 控制感染 负压冲洗 　护理 　心理护理 病人术后发生肠瘘因为没有心理准备而易精神紧张、恐惧、悲观失望,丧失信心,有的不愿接受继续治疗,甚至自行拔出引流管。护理的关键是要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要性,介绍成功的经验,帮助病人适应角色,客观地面对现实,在最佳心理状态下接受治疗,配合护理。 　一般护理 加强监测,密切观察病情变化。肠瘘病人由于大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化。 基础护理 　病人长期卧床,需要协助其定时翻身及按摩受压部位,也可选用气垫床或气圈,预防褥疮的发生。对已有褥疮者,每天换药,局部用红外线照射,保持创面干燥。鼓励病人效咳嗽,定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2 次,保持口腔清洁。 引流管的护理 肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除肠瘘液,避免瘘液的积存,从而有利于感染的控制。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损害过大,引起出血。 瘘口的护理 及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围皮肤清洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱布覆盖。如有渗液,应及时更换。 营养支持的护理 营养状态是影响肠瘘患者康复的重要因素,肠瘘患者由于从消化液中丢失大量蛋白质及并发感染等,使机体处于高分解状态,只有迅速改善肠瘘患者的营养不良,才能促进肠瘘瘘口的自行愈合,因此,营养支持被认为是肠瘘的标准治疗。 营养支持 妥善固定营养管,每班检查营养管的