培训课件-正常分娩五制.pptVIP

产褥期保健 注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导，及时避孕 产后访视（3次产后访视）： 出院后3日 产后14日 产后28日 谢 谢 第三产程-胎盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出≤30min 新生儿处理 1 清理呼吸道 2 阿普加评分Apgar score 五项指标，生后1分钟， 正常8~—10分 　　 新生儿青紫窒息-轻度窒息 4-7分 　　 新生儿苍白窒息-重度窒息 0-3分 　　病情恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率 　　复苏有效顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力 　　皮肤颜色最敏感，肌张力恢复越快，预后越好 3 处理脐带 4 处理新生儿 胎盘剥离征象 1 宫体呈球形，宫低升高。 2 阴道口外露的脐带自行沿长。 3 阴道少量流血。 4 轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。 剥离方式： 胎儿面娩出式Schultz mechanism 母体面娩出式Duncan mechanism 协助胎盘娩出 手取胎盘术 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 前肩娩出时 用宫缩素 手取胎盘术 第四产程的概念 分娩镇痛 产痛的原因： 1 子宫肌缺血缺氧 2子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段的神经节 3宫底部腹膜过度紧张 4产妇产生害怕-紧张-疼痛综合征 分娩镇痛的原则 对产程无影响或加速产程 安全，对产妇及胎儿不良作用小 药物起效快，作用可靠，方法简便 分娩镇痛方法 药物镇痛：连硬外镇痛、腰麻-硬膜外联镇痛、腰麻、吸入法 非药物镇痛：导乐分娩、水中分娩、呼吸法、穴位按摸 同学演示分娩 机制 快速反应 病例分析 女、30岁，孕39+周，孕2产0，见红4小时入院，　　　　　　　　　PE：BP110/70mmHg,35/98cm，头位胎心150次/分，宫颈消失，宫颈指尖，于入院当日晚23：10阴道上米索30ug，次日清晨7：00出现规律宫缩，30秒/2－3分，10：20自然破水，羊水清亮，宫口未开，S-1，入产房；13：30宫口开大1㎝，3小时后宫口开全，开放静脉，20分钟后侧切娩出一活女婴，3400克，评10分，产后45分，阴道出血800ml，BP70/0mmHg. 思考题 1 、子收缩力的特点、什么是中骨盆平面？ 2 、什么是临产、第一、二、三产程？ 3 、什么是潜伏期、活跃期？如何观察处理？ 4 、如何进行Apgar评分及临床意义？ 5 、如何处理第三产程及预防产后大出血？ 快速反应 中骨盆平面、小囟、子宫下段、 临产、第一产程、第二产程、Apgar score、产褥期、初乳 正常产褥 概念 从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期 包括功能和形态，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 * 产褥期母体变化(生殖系统的变化) 子宫的变化 子宫变化最大 子宫复旧 子宫于产后6周恢复到孕前大小 阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合 盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 未产妇 经产妇 * 病 因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结 果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 * 产褥期母体变化(乳房的变化) 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 吸吮 刺激 乳房的主要变化： 泌乳 产褥期母体变化(乳房的变化) 有利于产生 足量的乳汁 避免精神刺激 营养丰富饮食 足够睡眠 适当休息 不断排空乳房 吸吮 母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 产褥期母体变化(循环系统及血液的变化) 产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 产褥期母体变化(消化系统的变化) 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 产褥期母体变化(泌尿系统的变化) 尿潴留 分娩过程中 膀胱受压 粘膜水肿、充血肌张力降低 对膀胱内压的 敏感性降低 外阴切口 疼痛 产褥期母体变化(内分泌系统的变化) 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6月恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 产褥