培训课件-小脑出血护理查房.pptxVIP

小脑出血患者护理查房 ICU 孙明烁 马辉 2015.1. 主要内容 疾病介绍 小结 相关知识 护理措施 相关知识 疾病概述 病理生理 临床表现 诊断治疗 疾病概述 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。 小脑的位置、结构、特点、功能 小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。 小脑的位置、结构、特点、功能。 易患因素： 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。　　 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 　　 疾病病因 1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。 病理生理 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。 临床表现 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 诊断要点 1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑出血治疗 降低颅内压 常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室引流术等 治疗要点 控制脑水肿 常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用 控制血压 防止再出血 应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用 血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症 小脑出血的手术治疗 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。 手术禁忌症： 1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。 2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 手术方法 钻孔微创颅内血肿清除术 脑室引流术 手术方法 开颅血肿清除术 小脑减压术 病情简介 17床，郭保华，女性，61岁，因“突发头痛头晕3小时”于2015.1.2 10:05入我院神经外科。 入院病史：入院3小时前无明显诱因出现头痛头晕，呈持续性，休息后不能缓解，无昏迷史，伴恶心，呕吐，为胃内容物。头颅CT提示：右侧小脑出血，破入脑室。 予保守治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸浅慢，SPO2下降85%左右，复查CT提示：脑积水，四脑室积血，出血区域水肿。在手术室行“双侧侧脑室外引流术”术后转入ICU。 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染 病情简介 2015.1.4 23:50术后转入ICU。深昏迷，双瞳孔直径2mm,对光反射迟钝。经口气管插管在位，接呼吸机支持呼吸，大量黄浓痰；心率：85次/分，呼吸：15次/分，血压：170/79mmHg，血氧饱和度：100%。查体：颈软，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音;四肢肌力检查不合作，肌张力降低；双侧巴氏征未引出。 呼吸机模式：SIMV，FiO2 100%,潮气量 400ml，F 15次/分，压力支持 12cmH2O ,PEEP 5cmH2O。 带入双侧侧脑室引