培训课件-第四节小儿肺炎.pptVIP

【护理措施】 （五）病情观察 1．若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（ ＞60次/分），心率加快（＞160~180次/分），心音低钝、肝短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心衰，及时报告医生，立即给予吸氧和减慢输液。 2．突然咯粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不超过20min。 若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压等表现时，应考虑脑水肿和中毒性脑病，应立即报告医生并配合抢救。 若患儿腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样色样物、排柏油样便，应考虑中毒性肠麻痹及消化道出血。 腹胀明显伴低钾，按医嘱补钾； 中毒性肠麻痹予热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等 若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难突然加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。 （五）健康指导 【护理措施】 1、向家长介绍患儿的病情并予安慰，协助观察患儿病情变化。 2、向家长讲解疾病的有关知识及预防措施 3、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养；加强体格锻炼；注意气候变化，避免着凉；按时预防接种。 4、养成良好的卫生习惯；注意通风，避免到人多的公众场所。 5、让家长了解所用药物的名称、用法、剂量以及不良反应。 第四节 小儿肺炎 指由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。本病为原发，也可常继发于上感、支气管炎之后 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类 肺炎的分类 急 性：病程＜1个月 迁延性：病程1~3个月 慢 性：病程＞3个月 轻度与重度 肺炎的区别？ 肺炎的病因 肺炎 肺炎 链球菌 葡萄 球菌 合胞 病毒 腺病毒 肺炎 支原体 引起肺炎的是各种细菌和病毒。 细菌最常见的是肺炎链球菌 病毒最常见的是呼吸道合胞病毒 肺炎的发病机制 病原体 支气管粘膜充血、水肿 管腔狭窄甚至闭塞 换气功能障碍 肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物 通气功能障碍 缺氧、二氧化碳潴留 毒素 毒血症 呼吸功能改变、酸碱失衡、循环系统、神经系统及消化系统改变 肺炎患儿机体生理病理变化的关键因素是缺氧、二氧化碳潴留 第四节 小儿肺炎 护理 措施 护理 目标 护理 诊断 护理 评估 护理 评价 （一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等 【护理评估】 1. 轻症：呼吸系统症状为主，主要表现为发热、咳嗽、气促；其他系统仅轻度受累或不受累 呼吸系统症状: 咳嗽，早期多为干咳，常伴有气促、鼻翼扇动及三凹征 一般症状：发热（多为不规则热），新生儿、重度营养不良等患儿可不发热 体征:肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，深吸气末更明显 【护理评估】 （二）身体状况 2. 重症 呼吸系统症状加重，有明显中毒及缺氧症状，其他系统也受累。 （1）呼吸系统：呼吸浅表、急促，有鼻翼扇动及三凹征、口唇发绀，面色青灰，病情恶化，可导致呼吸衰竭。 【护理评估】 （二）身体状况 （2）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置 心力衰竭（掌握） ①呼吸困难，呼吸明显增快（ ＞60次/分）； ②心率明显增快，安静时婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分； ③心音低钝，或出现奔马律； ④极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰； ⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上； ⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。 【护理评估】 （二）身体状况 （3）神经系统: 患儿可出现烦躁不安，精神萎靡，嗜睡或惊厥，重者可引起脑水肿、中毒性脑病 （4）消化系统 : 常表现为纳差、呕吐、腹泻等。严重者可出现消化道出血等，或中毒性肠麻痹，表现为腹胀及肠鸣音消失等。 （5）其他 : 酸中毒、 DIC等 【护理评估】 （二）身体状况 2. 重症 持续性抽搐，昏迷，病理反射阳性，婴儿还可出现前囟饱满、张力高，脑脊液检查除压力增高外大多正常。 肺炎患儿身体状况的录像 肺炎临床表现录像文件 有无伴随其他系统的症状 轻症肺炎与重症肺炎的区别？ 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 支原体肺炎 好发年龄 ≤2y，2~6个月多见 6m~2y 新生儿及婴幼儿 婴幼儿及年长儿 临床特点 明显发作性喘