培训课件-臀位分娩.pptVIP

①放置胎体法：如左骶前位右上肢上举，逆时针旋体，右肩胛、右上臂和前臂就可自耻骨弓下滑出，再顺时针旋转胎体，即可娩出另一上肢。 失误及处理 旋转胎体娩出上肢 ②牵拉上肢法：如右骶前位右臂上举，术者以右手经胎儿前肩背侧伸入阴道内，沿肱骨压上臂，使之自胎儿面部及胸前滑向阴道内，同法滑动胎儿的左上臂，两肩及两上肢就可娩出。 失误及处理 伸手进入阴道 沿肱骨压上臂 上臂自面部及胸前滑下 旋转胎体法较易掌握，也不会发生上肢骨折，牵拉上肢法较为困难，有时需在全麻下操作。如遇两臂环抱于颈后，可将两法结合使用，即先将胎体向一侧旋转180°使一臀脱离枕部，术者伸手帮助娩出后再反向转180°以解脱另一胎臀。 失误及处理 双臀环抱于颈后 并发症 （一）母体并发症 　　1.产道损伤　多与以下因素有关：①子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规范，手法粗暴。 　　胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。 并发症 　　2.产后出血　与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。 　　3.产褥感染　产后给予抗生素预防感染。　　 并发症 　　（二）胎婴儿并发症 　　1.产伤　发生率约为0.96%～10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。 ⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。 　　⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。 并发症 　　⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。 　　⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。 　　⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。 　　2.胎儿及新生儿窒息　资料报道明显高于头位分娩。 臀位牵引术 【适应症】 本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施术，应尽量避免实施，并告知家属。 　　1.胎儿窘迫或脐带脱垂。 　　2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫产条件。 　　3.第二产程超过两小时而无进展。 【条件】 　　1.无头盆不称。 　　2.宫口开全。 　　3.术者具有臀位牵引术的经验。 【术前准备】 　　同臀助娩术。 助产方法 1.如胎儿单足或双足已脱露于外阴或阴道内，术者即以手握持牵引 2.如胎儿双足仍滞留于宫腔内，应伸手入宫腔，握持单足或双足牵出 　3.如胎儿为单臀先露，可用双手勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿臀，以后则按扶着法娩出胎足及躯干，按堵臀法娩出胎肩和胎头。如勾臀失败，可采用Pinard手法牵引胎足。即伸入宫腔之手沿一侧股部达腘窝，用手按压掴窝使下肢屈曲，握住胎足向下牵引，臀部及另一下肢便随之被牵出。 助产方法 注意开始应牵引位于前方的胎足，以保持胎位呈骶前位。如果位于前方的下肢屈曲困难，亦可先牵引后方的胎足，但随之即取另一足，然后牵双足向下，并在牵引过程中旋转成骶前位。 助产方法 Pinard手术 谢谢！ 臀 位 分 娩 谭 莲 2014.03.18 　一、分类（根据两下肢所取的姿势） （1）完全臀先露(混合臀先露) （2）单臀或腿直伸臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露 二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。 美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明： “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。” --------------《威廉姆斯产科学手册》 》