培训课件-脑出血副本.pptVIP

谢谢  高血压脑出血护理 增城中医院ICU 邓裕 脑出血概述 高血压脑出血：系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现 发病机制 临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 不同部位脑出血的临床特征 不同部位脑出血的临床特征 不同部位脑出血的临床特征 不同部位脑出血的临床特征 共济失调 不同部位脑出血的临床特征 不同部位脑出血的临床特征 脑出血的治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症 脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。 血压一般 维持在 150—160／90—100 ｍｇＨｇ为宜； 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁、速尿等。 脑出血的治疗要点 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴； ②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴； ③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 脑出血的治疗要点 护理观察要点 1：严密观察生命体征、神志、瞳孔等的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 2：特别注意血压情况，血压超过160/100mmHg 应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 3：有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 4：潜在并发症 脑疝 上消化道出血 尿路感染 护理措施 ?1病情观察 急性意识障碍 1 休息与安全：急性期绝对卧床休息4周以上，头部制动抬高15°～30°,以减轻脑水肿；躁动、谵妄的病人加保护性床栏，适当运用约束带；保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理治疗操作应集中进行。 2 生活护理：给予高蛋白高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲胃管。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，注意保持床单的整洁、干燥，应用气垫床，以预防压疮。发病后24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血， 护理措施 2控制血压 ?? 术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。 甘露醇—首选有颅内压反跳现象 甘露醇用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时应逐渐减量 。 甘油果糖--改善脑代谢， 无肾脏损害作用 渗透压是人体血浆的7倍;可通过血脑屏障，参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活力，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。 速尿—主要用于协助高渗性脱水剂的降颅压作用 心功能或肾功能不全的患者中应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害 早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠。 维持血压在140—160/90—100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。 护理措施 呼吸系统的护理 由于脑出血直接影响丘脑下部，脑干功能，造成植物神经功能紊乱，加之气管插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染。气体交换障碍，低氧血症 护理措施 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下， SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法协助排痰。 护理措施 〈3〉对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量（一般2ml）气管滴液 NS20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg 可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当。时间不宜过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。 〈4〉做好口腔护理，防止口腔感染。 护理措施 引流管的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3—5天，拔管，最长者可达16天。 对引流管的护理固定，通畅，无菌，观察。 检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管。这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。注意头部敷料是否