培训课件-正常分娩的产妇.pptVIP

正常分娩产妇的护理 课堂目标 通过对正常分娩产妇的护理的学习，能够独立进行产前检查、产妇分娩第一产程、第二产程、第三产程的护理评估，制定护理措施，正确完成产妇分娩的护理。 病历简介 张女士，28岁，已婚，G1P0，孕39+4周，下腹坠伴见红6小时收住院。 病历简介 末次月经X年3月22日，预产期X年12月29日。 闭经40天时，检查尿HCG（+），继而出现轻度早孕反应，孕早期无发烧，无阴道出血，妇科检查子宫增大变软，阴道及子宫颈充血，出现黑加征。B超提示早孕。孕4个月自觉胎动，孕期平顺，孕27周50克糖筛试验8.2mmol/L，1周后复查正常。今天孕39+4周，6小时前下腹坠伴见红收住院。 （一）入院首次护理评估 X年12月24日9am 孕妇39+4周，身高172cm，体重92.5kg 呼吸18次/分，T 37℃，P 97次/分，Bp 128/77mmHg，全身检查未见异常 产科检查： 宫高30cm，腹围100cm，胎位LOA，先露头，已衔接，胎心140次/分。 宫缩15～20秒/5～10分钟，估计胎儿体重3200g。 髂前上棘间径24cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，出口横径9cm，耻骨弓角度90度。 肛门检查宫颈消80%，宫口指尖，先露头S=-4cm，坐骨棘不突，骶骨下段弯曲好，骶尾关节活动，胎膜可及。 思考题一 产妇的临床诊断是什么？ 临产先兆表现是什么？ 请你估计该产妇的分娩方式。 分娩过程中对产妇进行哪些健康教育？ 诊 断 G1P0 孕39+4周 LOA 先兆临产 护理措施 迎接产妇入院； 产程指导：为产妇讲解第一、第二、第三产程的进展及注意事项，密切观察产程； 产前检查：包括尺测耻上子宫高度、测量腹围、腹部四步触诊法、胎心听诊、骨盆外测量。 （二）第二次护理评估 X年12月24日11am 产妇出现规律宫缩30~35秒/3~4分，胎膜破裂，胎心135次/分，肛门检查宫颈管消失，宫颈口扩张1cm，先露部头S=-3cm，Bp130/90mmHg，P90次/分，R 18次/分。中午没有进食。 思考题二 第一产程的护理措施有哪些？ 对产妇进行哪些健康教育？ 产程记录 时间 心率 (次/分) 血压 (mmHg) 宫缩 (s/min) 胎位 胎心 (次/分) 检查 方法 宫颈 (cm) 胎膜 先露 (cm) 1pm 92 130/80 40/3 LOA 136 肛查 1 未破 S=3 2pm 96 126/95 35/3 LOA 132 肛查 1 未破 S=3 3pm 96 130/80 30/3 LOA 136 肛查 2 未破 S=2 4pm 92 130/80 30/3 LOA 146 肛查 3 未破 S=2 6pm 92 120/80 35/3 LOA 132 肛查 4 未破 S=1 7pm 90 120/80 35/3 LOA 132 肛查 5 未破 S=0 9pm 92 126/90 35/3 LOA 128 肛查 9 已破 S=2 10pm 92 128/90 40/2 LOA 128 肛查 10 已破 S=4 护理措施 胎心监测 观察宫缩 肛门检查 鼓励进食 卧床休息 清洁卫生 鼓励协助病人排尿排便 外阴备皮 分娩的镇痛方法 观察产程并记录 （三）第三次护理评估 X年12月24日10pm 孕妇宫口开全，先露S=4cm，胎心140次/分。 请回忆： 枕先露的分娩机制 思考题三 在分娩过程中如何指导产妇使用腹压？ 助产的要领是什么？ 胎盘剥离征象是什么？ 护理措施 将产妇移入产房 胎心监测 氧气吸入 心理护理 测量生命体征 外阴消毒 铺产包 指导产妇使用腹压 胎儿助娩 脐带结扎 胎盘助娩 （四）第四次护理评估 X年12月25日0点15分 胎儿胎盘娩出，第一产程11小时，第二产程2小时，第三产程15分钟。总产程13小时15分钟。产妇Bp130/90mmHg，P90次/分，R18次/分。子宫收缩情况良好，阴道流血不多。新生儿Apgar评分8分。 思考题四 新生儿apgar评分的内容与标准。 如何预防产后出血？ 护理措施 软产道检查 预防产后出血：①观察②催产素③严密观察生命体征 产后一般护理 新生儿评分 心理护理 新生儿沐浴 将新生儿送回母婴病房 产后观察2小时，生命体征正常，送回病房 病历小结 产妇以左枕前顺娩一男活婴，1分钟、5分钟、10分钟的Apgar评分分别为8分、9分、10分，体重3000克，胎盘胎膜娩出完整，无软产道损伤。第一产程11小时，第二产程2小时，第三产程15分钟。总产程13小时15分钟。产后宫底脐平，阴道流血100ml。产后观察2小时，生命体征正常，产后观察2小时，送回病房。 请大家一起回顾整个病历 请同学们根据病例分析进行角色扮演，并完成以下操作： 尺测耻上子宫高