培训课件-第六节肺部感染病人的护理.pptVIP

【病例分析】 1．诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。 护理分析 该病人存在的问题 护理要点 高热 给予休息、饮食护理。注意寒战、高热、退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰、 吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛 患侧卧位 担心影响工作、学习 心理护理 缺乏本病的知识 健康指导 【思考】 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。以突然起病，寒颤、高热（达39～400C），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。护理主要是高热时护理。 二、葡萄球菌肺炎 是指由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症 多发于免疫力低下者 儿童患流感或麻疹后易并发 皮肤感染灶患者经血液循环易发 临床表现 症状 急起，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓性或脓血性痰 毒血症状明显 老年患者可不典型 临床表现 体征 肺部体征早期不明显 可出现散在湿啰音 病变较大时可有肺实变体征 治疗要点 抗菌药： 1.首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素； 2.青霉素过敏者选红霉素等； 3.MRSA（耐甲氧西林金葡菌株）感染选万古霉素 对症处理 三、革兰阴性杆菌肺炎 多表现为医院内获得性肺炎 在机体免疫力受损时易发病 多表现为肺实变或病变融合 临床表现 症状：咳嗽、咳痰 体征：可见肺实变体征、两肺下野及背部可闻及湿啰音 并发症：休克型肺炎、肺脓肿、心包炎等 治疗要点 抗菌治疗：大剂量、长疗程、联合用药 休克型肺炎处理： 1.加强监护 2.补充血容量 3.控制感染 4.纠正酸碱失衡 5.应用血管活性药物 6.必要时使用激素 四、病毒性肺炎 由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 免疫功能低下者多见 可通过飞沫和直接接触传播 临床表现 症状：上呼吸道感染症状，累及肺部有干咳、少痰、胸痛 体征：不明显 治疗要点 对症处理为主 选用病毒抑制剂 致病菌 临床症状 临床体征 并发症 治疗 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰阴性根菌肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 在医院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病原菌是 A金黄色葡萄球菌 B铜绿假单胞菌 C肺炎克雷伯杆菌 D嗜肺军团杆菌 E肺炎链球菌 E 肺炎球菌肺炎高热病人降温不宣采用 A. 温水擦身 B．乙醇擦浴 C. 退热药 D. 大血管区放置冰袋 E．多饮水 C 观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是 A．意识状态 B体温、热型 C脉搏、血压 D呼吸频率及深度 E痰的性状 C 肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生 A咳铁锈色痰 B胸痛 C寒战、高热 D体温退后复升 E口唇疱疹 D 肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 A平卧位 B半卧位 C坐位 D患侧卧位 E健侧卧位 D 第六节 肺部感染病人的护理 定义： 肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 概述 病死率高 相关因素： ①病原体变迁；病原学诊断困难 ②不合理使用抗生素 ③医院获得性肺炎发病率增加 ④老年人或免疫功能低下者等 概述肺炎的分类 按解剖分类 病因分类 患病环境分类 肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。 病因分类 1．细菌性肺炎 如肺炎球菌性肺炎等。 2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4．真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5．其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等。 肺炎的分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌：在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌； 肺炎的分类 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等 肺炎的分类 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。（医院内肺炎nosocomial pneumonia, HAP ） 病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌