培训课件--肿瘤规范化治疗与医嘱点评.pptVIP

肺腺癌医嘱点评 护肝药使用 一半患者 49%,99/203 使用护肝药物，以异甘草酸镁 53个化疗周期 、复方甘草酸单铵S 34个化疗周期 为主，还有舒肝宁、复合辅酶、苦参素氯化钠、门冬氨酸鸟氨酸，用药时间1-22天不等，平均6.26天。 3个周期合用二种护肝药物。 肺腺癌医嘱点评 免疫调节剂使用 64.5%患者 131/203 使用免疫调节剂,其中35个化疗周期合用二种免疫调节剂,10个周期合用三种免疫调节剂,4个周期合用四种免疫调节剂,用药时间1-23天,平均8.06天。 涉及的药物: 苦参碱氯化钠注射液 13个化疗周期 重组人白介素-Ⅱ 4个化疗周期 复方苦参注射液 44个化疗周期 参芪扶正注射液 13个化疗周期 香菇多糖注射液 12个化疗周期 参麦注射液 15个化疗周期 艾迪注射液 36个化疗周期 核糖核酸Ⅱ 7个化疗周期 小牛脾提取物 2个化疗周期 乌苯美司胶囊 4个化疗周期 胸腺肽α1 23个化疗周期 参附注射液 6个化疗周期 甘露聚糖肽 6个化疗周期 康艾注射液 1个化疗周期 参一胶囊 12个化疗周期 肺腺癌医嘱点评 有12个化疗周期使用了红花黄色素氯化钠注射液，用药时间1-9天，平均用药5.58天。 现在还有用血栓通、大株红景天 其 他 肺腺癌医嘱点评 肺腺癌化疗方案 点 评 指南推荐以铂类为基础联合三代化疗药物的两药方案为肺腺癌一线化疗方案，尤其是顺铂/培美曲塞、顺铂/长春瑞滨、顺铂/吉西他滨、顺铂/多西他赛、卡铂/紫杉醇等。对铂类不能耐受者可用新药/非铂类联合方案作为替代方案，如多西他赛/吉西他滨等。对老年或晚期转移病人也可单用多西他赛、培美曲塞等作为二线治疗药物。 本组病例中，三代化疗药与铂类两药联用方案占83%，尤其是吉西他滨/顺铂 23% 、培美曲塞/顺铂 16% 、紫杉醇/顺铂 14% 方案。以多西他赛与培美曲塞、吉西他滨等非铂类药物组合占6%。单药治疗占11%，以多西他赛 7% 和培美曲塞 3% 为主。化疗方案制定合理，符合指南要求。 肺腺癌医嘱点评 止吐治疗方案 本组病例的化疗方案中，顺铂致吐风险最高，但其使用剂量（20mg 3个化疗周期，30mg 119个周期，40mg 10个周期）属于中度致吐剂量（＜50mg/m2），卡铂、奥沙利铂属于中度致吐药物，其他三代化疗药物（多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、紫杉醇等）属于低度致吐药物。 指南推荐在中度致吐风险静脉化疗第1天，使用5-HT3受体拮抗剂/地塞米松/NK-1受体拮抗剂联合止吐，2-3天推荐5-HT3受体拮抗剂或地塞米松单药治疗。对于低度致吐风险静脉化疗，不推荐使用5-HT3受体拮抗剂，推荐使用地塞米松、甲氧氯普胺、苯海拉明等药物，必要时合用H2受体拮抗剂或PPI。 肺腺癌医嘱点评 止吐治疗方案 对照指南，本组病例的止吐治疗方案还存在许多不尽合理的地方： 所有病例均使用5-HT3受体拮抗剂，低致吐风险的化疗不推荐使用5-HT3受体拮抗剂。 5-HT3受体拮抗剂使用时间太长（1-13天，平均4.89天），对中度致吐化疗5-HT3受体拮抗剂使用1-3天，且2-3天为单药治疗。 有9个化疗周期连续使用帕洛诺司琼（3-6天），不为指南所推荐，半衰期为40小时。 二种5-HT3受体拮抗剂同时使用（11个化疗周期）。 肺腺癌医嘱点评 止吐治疗方案 对照指南，本组病例的止吐治疗方案还存在许多不尽合理的地方： PPI使用太泛 80%,164/203 ，时间太长 6.79天 ，指南对中、低度致吐的化疗方案推荐必要时使用PPI，对高度致吐风险的静脉化疗推荐在1-4天内使用PPI。 联合使用止吐药物太多 平均4.5种 ，虽然甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂作用机制不同，联合使用镇吐作用增强，但在好多的止吐方案中常将上述四种药物一起使用，以增加所谓的止吐疗效。 临床未根据患者的个体特性和化疗方案进行止吐风险分级, 用止吐风险分级来制定个体化止吐方案。 肺腺癌医嘱点评 护肝药使用 本组病例化疗方案所涉药物能够引起肝损害的并不多见，偶有转氨酶、磷酸酶升高。在基础信息中仅有12个化疗周期的病人显示γ-谷氨酰转移酶升高。而在治疗方案中有一半的患者 99/203 使用护肝药 以异甘草酸镁、复方甘草酸单铵S为主 ，且用药时间较长 1-22天，平均6.26天 ，在使用异甘草酸镁的病例中，近90% 47/53 超剂量使用 150mg-200mg，说明书推荐每次100mg ，有4个化疗周期复方甘草酸单铵S超剂量使用 240mg，说明书推荐每次40-160mg ，属过度治疗。 肺腺癌医嘱点评 免疫调节使用 近2/3（131/203）患者使用免疫调节剂，且1/4患者（49/203）为2-4种免疫调节剂联合使用，用