培训课件--危重病的早期预警.pptVIP

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2016-09-13 发布于浙江
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ICU=重症医学？ —危重病的早期预警浙江省人民医院ICU 孙仁华内容背景危重病的早期预警小结什么叫重症医学? 早期发现并积极处理危重症----提高抢救成功率的关键 ARDS ALI ARF AKI MOF MODS 病情的突然变化-----病情变化被突然发现研究显示：那些没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中，约一半的患者在死亡前的24 h内具有可逆的生命体征异常；80％的院内心脏骤停的患者在发生事件前8 h内已经出现了严重的生命体征的异常从不同部门入ICU患者死亡率的差别普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入ICU者早期、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降低致残率现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾---发现延误、处理不当 Hillman KM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况：90例来自普通病房，239例来自OR，222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHE II 评分21，OR 15，ED 19；死亡率分别为47.6%、 OR 19.3%、 ED 31.5%；入ICU前经历的不良事件：普通病房72%、 OR 64.4%、 ED 61.8%。入ICU前8小时常见的不良事件： hypotension (n=199), tachycardia n=73), tachypnoea (n=64), and sudden change in level of consciousness (n=42). Intensive Care Med (2002) 28:1629–1634 危重病的早期预警早期预警（Early warning scoring system，EWS）主要适用于ICU外区域，最早由英国Morgan等提出，并得到广泛的认可与应用。也有称physiological track and trigger warning systems (TTs) 具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常用生理参数为基础。 MEWS是比较常用的方法之一 Recommendation Multiple-parameter or aggregate weighted scoring systems used for track and trigger systems should measure: ? heart rate ? respiratory rate ? systolic blood pressure ? level of consciousness ? oxygen saturation ? temperature. NICE clinical guideline No. 50. London; 2007 Recommendation In specific clinical circumstances, additional monitoring should be considered; for example: ? hourly urine output ? biochemical analysis, such as lactate, blood glucose, base deficit, arterial pH ? pain assessment. NICE clinical guideline No. 50. London; 2007 危重病的早期预警在EWS的基础上，国外许多医院成立：Critical Care Outreach Service (CCOS)，Medical Emergency Team (MET)，Rapid Response Teams等以提高危重病人的抢救成功率。改良早期危险评分（MEWS) Journal of Critical Care (2012) 27, 424.e7–424.e13 Content of measurements. The combination (in white) of all measurements taken (N = 2688) is shown compared with the measurements with a positive MEWS (≥3 points) in black (n = 988). All possible combinations were analyzed, and those with a prevalence of 4% or more we