培训课件--危重病人的监测技术.pptVIP

三、脉搏氧饱合度（SPO2）监 测 1、原理： POM是个电子分光光度计，由三部分组成，即光电感受器、微处理机和显示部分。根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。Hbo2与Hb二种物质可以吸收不同波长的光Hbo2可吸收可见红光（波长660nm），Hb可吸收红外线（波长940nm）一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大处理后将光强度数据换算成氧饱合度百分比，按以下公式求算： Hbo2 SPO2 —————— ×100% Hbo2+Hb 正常值：96—100% 2、临床意义： 通过SPO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。它是通过已知氧饱合度与氧离曲线对应关系，求算出的患者的氧分压。 从上述座标上可知、已知SPO2数值，经过纵座标SPO2点画一直线与S曲线交点，经过交点的垂线与横座标交点处就是SPO2时对应的PO2值。 一般有以下规律： SPO2与PO2关系对照表 SPO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 从氧离曲线特点可知，PO2在99mmHg以下时，SPO2较敏感地反映PO2变化，特别是当PO2 60mmHg以下时，氧离曲线在陡直部位SPO2下降比PO2降低更为迅速。所以用SPO2间接了解PO2改变十分可靠，能在症状出现前即可作出诊断并马上给予反馈。 外科手术后病人发生低O2血症占29%，大多在手术后的1—2天，也是造成猝死的主要原因。因此，持续监测SPO2，进而推断出患者PaO2可避免猝死。 由氧离曲线可知，SPO2与PO2在一定范围内呈线型相关，在一定范围内SPO2升高，PO2也随之升高。但当 PO2 13.3Kpa 100mmHg 时，氧离曲线呈平坦部分SPO2100%，以后随着PO2升高SPO2仍为100%，既使PO2300mmHg以上仍为100%。 3、影响S曲线因素（1）S曲线受温度、血液PH及PaCO2影响 温度升高，PH↓，PaCO2升高均可使氧合血红蛋白解离曲线右移。PH每下降0.1，曲线右称3mm，反之左移3mm。（2）受RBC内2，3DPG影响 RBC内含有大量糖分解的中间产物2，3DPG。一分子的2，3DPG能与一分子Hb结合，形成HbDPG，释放出O2，而且使Hb不易再与O2结合因此，2—3DPG可使S曲线右移。氧离曲线移位的基准是以P50即氧饱合度为50%时氧分压值，正常情况下PH 7.40，PaCo2 40mmHgBE 0，T37℃时P50为26.6mmHg P50 26.6mmHg S曲线右移。（3）COHb与指甲油 COHb与指甲油（兰色）二种物质均可吸收波长为660nm可见红光，对光谱的吸收能力与Hbo2非常相似，故当有CO中毒和兰指甲油染色时，可出现错误的高读数。 （4）受温度与血压影响 SPO2监测是通过POM随着动脉搏动吸收光量，当低温 35℃，血压 50mmHG或者应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时，均可影响SPO2正确性。此处，不同部位，传感器松动，以及外部光源干扰，其精确度均受到影响。无脉搏搏动不能测示SPO2。 （5）肺泡弥散功能，心脏输出量，通气与血流比例等均可影响SPO2数值。 （6）其它因素：病人燥动，传感器松动，手术时电灼，均可影响SPO2正确读数。因此临床将不同规格和形状的传感器固定在毛细血管搏动部位（指、趾端甲、耳垂、鼻翼、足背）以免影响结果。 PaCO2 对氧合解离曲线的影响 温度对氧合解离曲线的影响 结束语： 临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率阻止突发事件发生，极为重要。 危重病人的监测技术 山东大学齐鲁医院 王可富 临床监测的目的是为迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗上的盲目性。因此，临床监测被称为现代医学的标志。 临床上应用的监测项目很多，如：心电图、血压、体温、心率、心功能等。下面主要从血液气体监测；酸碱失衡监测；脉搏氧饱合度监测技术介绍如下。 一、动脉血气的监测 （一）血气气体分析的参数 1、 PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值： （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 ③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 ④诊断II型呼衰必备条件 ⑤其他方面作用 ： *呼吸中枢的作用 *