培训课件--危重患者抢救流程.pptVIP

* 预防心力衰竭出现呼吸心跳骤停应立即给予心肺复苏 需手术者，积极做好术前准备 （备皮、皮试） * 1、 密切观察病情? 注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量，注意保暖。 护理 * 2? 观察尿量? 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于25ml/h,提示肾血流灌注不足，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。 * 3? 注意观察微循环的改变? 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 * 4? 严格执行无菌操作原则? 防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。 颅脑外伤抢救护理 进入病房即时护理 接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物； 患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予中流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。如有呼吸抑制现象应立即通知麻醉科行气管插管； 立刻观察瞳孔、判断意识，给予心电监护密切观察生命体征变化； 迅速建立2条静脉通路，使用16G—18G留置针选择上肢大静脉进行输液。 立即给予20%甘露醇、5%GS 250ML，6-氨基乙酸 6G静点，立止血1KU肌注等脱水、止血、降颅压等对症支持治疗； 给予留置导尿，观察尿量变化。 有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置。 严密观察瞳孔、意识变化，监护HR、P、BP、SPO2，记24小时进出量； 观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作，躁动者应给予约束，必要时遵医嘱行药物镇静（冬眠灵）； 准确、及时的做好各项护理记录书写； 术后护理 床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况，； 安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后要特别注意观察头部引流液颜色及量，防止引流管打折、脱离，如几根脑室引流管同时放置时应准确记录开放与关闭时间，准确的做好记录和床头交接班。 保持呼吸道通畅，中流量吸氧，及时吸除痰液。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎； 观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便，警惕应激性溃疡的发生； 遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营养支持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况； 定时测量体温，积极控制高热，必要时使用冰毯冰帽以免加重脑水肿； Q2H翻身拍背，做好各项基础护理，预防各种并发症； 做好各阶段饮食护理，昏迷者术后置入鼻胃管进行胃肠内营养； 避免一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫发作等，因此要积极预防和控制以上情况，尤其在伤后或术后3～7天； 向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项等。 危重患者抢救护理流程及护理常规 过敏性休克抢救护理流程及护理常规 失血性休克抢救护理流程及护理常规 颅脑外伤抢救护理流程及护理常规 过敏性休克的抢救 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血） 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 （供氧与需氧） 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过敏性休克的抢救措施 1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松5-10mg 或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静滴. 过敏性休克的抢救措施 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.