2-5.21-妊娠诊断课稿.pptVIP

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 3.俯屈 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 先兆临产及临产的诊断 先兆临产 假临产:即不规则的宫缩。 胎儿下降感 :因胎先露入盆即衔接所致。 见红:分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物 临产的诊断 1.规律性宫缩的出现 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5～6分左右2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。 总产程及产程分期 第一产程：宫颈扩张期 初产妇 11—12小时 经产妇 6—8小时 第二产程：胎儿娩出期 初产妇 1—2小时 经产妇 数分钟 第三产程：胎盘娩出期 ≤30分钟 产程的临床经过及处理 第一产程 （一）临床经过 1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短→长）/间歇时间（长→短） 2.宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显 潜伏期 宫口扩张3cm～10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志 3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。 4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期 处理 （1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜 （5）观察生命体征等 第二产程 （一）临床经过 1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～ 2min。 2.胎儿下降与娩出 （1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 处理 观察产程 指导屏气 接生准备与分娩 第三产程 （一）临床经过 宫缩再现 胎盘剥离与娩出 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； 阴道口外露脐带自行延长 阴道少量流血 于产妇耻骨联合上按压子宫下段时宫体上升 而外露脐带不再回缩 处理 1.新生儿处理 2.协助胎盘娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 * 胎方位 胎方位fetal position:胎儿先露部指示点与 母体骨盆的关系 重点 早,中,晚期妊娠的诊断方法 胎产式,胎先露.胎方位的定义及判断 正常分娩 定义 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其 附属物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的 分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间 的分娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。 分娩动因 1.机械性理论 2.内分泌控制理论 3.神经介质理论 影响分娩的因素 1.产力 2.产道 3.胎儿 4.精神心理因素 产力 是指将胎儿及其附属物从子宫