难忘1小时.ppt

难忘的1小时 同济咸宁医院 朱金荣 故事从这里开始。。。。。。 某日，上午，8点。没法集体交班。留观室一25岁女性病人，7：30入院，在不停喊腹痛，脐周明显，无腹泻。随夜班医生床边交接，该医生考虑胃肠痉挛，使用抑酸，解痉，抗菌素治疗。该医生是凭经验用药，什么检查都没做！我评估一下生命体征，还行，腹部视、触、叩、听无任何阳性发现。我内心咯噔一下。。。。。。突然，听见外面大喊：“医生，来了一个昏迷病人！”“先按这样治疗，观察，开一颗止痛栓，查一下血尿常规。”转身直奔抢救室。 继续 来的是一个男性患者，某公司经理，37岁； 3天前因口干在我院口腔科看过，此次以“昏迷8小时余”由120送入，随行的是一个年轻女性。凭直觉判断：糖尿病？酮症酸中毒？ 查手指血糖：Hi，再查：Hi，第三次查还是Hi！指令下达：建两条经脉通道生理盐水快速滴20u胰岛素皮下72U配泵，按每公斤体重0.1U每小时持续泵入查血尿常规，生化心电监护上尿管 接上 那女病人在留观室疼痛难忍，家属在那里大喊。。。。。。还没回过神。抢救室又来一个40来岁，肥胖患者，极度烦躁不安，几个人控制不住，无法与病人交流，也不知那里疼痛，更谈不上检测生命体征！问家属，大约半小时前起病。“赶快生理盐水建静脉通道！安定10mg静推，强痛定100mg肌注！”测血压130~80，心电图未见明显异常！不好！无痛性主动脉夹层！只有这种病才进展这么迅速！我向家属简单交代，病人灰常危险！  接上 那女病人家属在大骂。。。。。。 管他呢。我叫护士过去打50mg强痛定。先赶紧处理这个病人，开出胸腹联合CT，直接下主动脉夹层诊断，以便提醒放射科医生。叫一进修医生跟着，带上一只安定和强痛定，收ICU救治。 接上 已经半小时了，那糖尿病人还没醒，可家属及同事来了不少！看看心电监护，血氧92%，血压110~70，但心率126次，呼吸急，约23次，看瞳孔，等大等圆，对光反射存在，双肺没有啰音。检验科电话危急值报告：血糖89.9！我滴个神！ 还没等我喘口气，抢救室又来一个老年女病人，胸痛，出汗。这得赶紧查看！ 接上 那女病人家属又在破口大骂。。。。。什么痛？怎么止不住？我叫进修生去看看，顺便看看血尿常规，叫护士电话通知床边B超，请肝胆、胃肠、消化、妇科会诊！突然，一护士大喊：“医生！23床说她没呼吸啦！”我又好气又好笑：没呼吸你就抢救( ⊙ o ⊙ )啊！这是刚来不久的一个20来岁女病人，与男朋友吵架，不停的哭，我已经叫护士给了氧，打了一瓶葡萄糖。 接上 这是一个78岁女性患者，体型偏瘦，左胸痛2小时余，有冠心病、高血压病史。急性冠脉综合症！硝酸甘油0.5mg舌下含服阿司匹林200mg嚼服12道心电图监测生命体征建静脉通道留血常规、生化、凝血全套床边除颤仪正说着，病人突然意识丧失！我赶紧上前，胸外心脏按压！ 接上 医嘱只得重新下：心电监护除颤仪准备，200j静脉通道肾上腺素1mg静推气管插管准备呼吸机准备监护提示室颤，立即除颤！叫护士继续按，我来插管，接球囊辅助呼吸30:2监护提示转复成功，但好景不长，出现心跳160次左右，而且不规则。5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg慢推；心跳终于规则！接呼吸机，纯氧。请心内科会诊！ 继续 其实，心内科会诊已没意义，关键是这样的病人要人护送，我哪有时间？这是一个小小“阴谋”。那进修医生过来了，血尿常规没多大问题，床边腹部B超也没问题，会诊医生等着我过去！一小时过去了，这个糖尿病人，终于醒了！但较为烦躁！血压正常，心跳仍快！请内分泌科会诊！也是小小的“阴谋”。我告诉家属，这个病人非常危险，需要到病房进一步抢救！ 讨论： 再到观察室。一看，众星云集！各科专家认为没有自己科室情况！啊？病人还是那么疼痛,所使用药物都没有用！家属在哪里大骂：“什么狗屁医院，还三甲呢，连一个肚子痛就治不了！”问题：1，你需要哪些资料来弄清这女病人诊断。2，该如何治疗。 * * 一例腹痛病例讨论 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 急性腹痛的分类 分 类 临床基本特点 炎症性腹痛 腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张 脏器穿孔性腹痛 突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹 梗阻性腹痛 阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克 缺血性腹痛 腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 损伤性腹痛 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候