诊断试题及答案重要1.docVIP

201．第二心音分裂、开瓣音与第三心音在听诊时如何鉴别? 202．试述心脏杂音的产生机制。 203．试述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别。 204．在心尖区听到收缩期杂音，其瓣膜病变有哪些可能，其听诊特点如何? 205．二尖瓣区听到舒张期杂音，如何分析其病变及听诊特点? 206．二尖瓣狭窄时听诊表现有哪些? 259．腹部分区的九区法是如何划分的? 260．进行腹部视诊时有哪些注意点? 261．如何判断静脉回流方向? 262．如何检查反跳痛?反跳痛有何临床意义? 263．触及腹部异常肿块要描述哪些方面? 268．简述临床诊断的种类。 269．简述病历的概念。 270．简述编写病历的基本要求。 271．简述建立临床诊断的基本步骤。 39．左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么。 40．试述痰液分析的临床意义。 41．咯血与呕血的鉴别。 90．从病理生理角度来分析腹泻的发病机制。 91．上消化道出血时为什么呕出血液呈咖啡渣样，而排出大便呈柏油样?， 92．简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查。 131．试述发热的病因。 132．如何描述疼痛的临床特点? 133．如何鉴别心源性及肾源性水肿134．何谓惊厥，简述其病因。 135．女，19 岁，因昏迷 2 小时由家属送来急诊，如何考虑其病因，应作哪些神经系统检查? 136．男，60 岁，即刻前发现尿呈洗肉水样，试问有哪些疾病可能91．试述临床上常用心电图的导联名称。 92．心电图中 P 波代表什么? 93．试述左房肥大的心电图表现。 94．试述平均心电轴的临床意义。 95．试述急性心肌梗塞的心电图演变及分期。 96．试述右心室肥厚心电图表现。 97．试述度房室传导阻滞心电图表现。 98．试述心肌梗塞的定位诊断（下壁、前间壁、广泛前壁）。 99．试述心房扑动的心电图表现。100．试述预激综合征的心电图表现题 201]第二心音出现在舒张期的开始，分裂间隔为 0.03～0.05 s，音短促，音调较高，吸气末最 响，肺动脉瓣区最响，见于健康儿童、青少年及肺动脉高压时。开瓣音出现于舒张早期约 0.07s，音 调高而清脆，心尖部与胸骨左缘之间的第三四肋间隙最响，见于器质性二尖瓣狭窄。第三音出现于舒 张早期 0.12～0.18 s，音较弱；音调较低，最响部位在心尖部或其内上方，呼气末最响，见于健康儿童 及青少年、二尖瓣关闭不全时。 [题 202]血流加速：血流加速可形成旋涡，撞击心壁及大血管结构产生杂音；见于发热、甲状腺 机能亢进时。血液粘稠度降低：血液粘稠度降低时，阻力降低，较易形成旋涡而产生杂音，见于贫 血时。瓣膜口狭窄或关闭不全：血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡而出现杂音，见于各种瓣膜 病时。异常通道：心脏内或相邻的大血管间发生异常通道，产生分流，形成旋涡而出现杂音；如室 间隔缺损等。心腔内漂浮物：由于乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内飘动，产生旋涡而形成杂音。 血管腔扩大或狭窄：血流经扩大或狭窄部位亦能形成旋涡，产生杂音，见于主动脉缩窄时。 [题 203]功能性杂音以儿童及青少年多见，性质柔和，吹风样，持续时间短促，以肺动脉瓣及心尖 区多见，强度一般在 3 级以下，无震颤，传导较局限；器质性杂音性质粗糙，吹风样，持续时间较长， 常占全收缩期，强度常在 3 级以上，传导较远而广，常伴有震颤，发生年龄不定。 [题 204]在心尖区（即二尖瓣区）听到收缩期杂音，有下列可能：功能性。较常见，发生于发热、 贫血等时。呈吹风样，性质柔和，2 级，时限较短，较局限，原因去除后杂音消失。相对性：由于 左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全，如扩张性心肌病等，杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导。 器质性：见于二尖瓣器质性病变如风湿、感染性心内膜炎时。杂音呈吹风样，音调高，性质粗糙，3 级强度以上，持续时间长，可占据整个收缩期，遮盖第一心音，向腋下传导，左侧卧位时明显。 [题 205]器质性病变：主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，呈舒张中晚期隆隆样低音调杂音，较 局限，不向远处传导。常伴有震颤及第一音增强，杂音前可有开瓣音。相对性病变。见于主动脉瓣 反流引起的相对性二尖瓣狭窄，杂音为舒张早期，柔和，无震颤，无第一心音亢进及开瓣音。 [题 206]二尖瓣狭窄时听诊的特征性表现为心尖区有较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，呈先递减后 递增型，左侧卧位时更明显。当瓣膜弹性佳时可听到第一心音亢进及开瓣音。有时肺动脉瓣区第二音 亢进及分裂及相对性肺动脉瓣关闭不全形成的舒张期杂音[题 259]腹部以横贯第 10 肋骨下缘的连线（肋弓线）以及两髂前上棘的连线（髂棘线）为 2 条水 平线，以两侧髂前上棘与腹中线连线的中点作 2 条垂直线，这样将腹部分为九分区。分别是左右上腹 部（季肋区）、左右侧腹部、左右下腹部（髂窝部）、上腹部、中腹部（脐部）和下腹