第5节肿瘤学案.ppt

第一章 疾病概论第五节  肿 瘤 病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤 最常见 （一）良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤 2.腺瘤 病理学 （一）良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤 大体：外生性生长，乳头状 镜下：实质和间质（轴心） 上皮种类：鳞状、柱状、移行 乳头状瘤 好发部位：皮肤，结肠，膀胱 形态特点：外生性生长，乳头状 生长特性：实质与间质分界清楚 病理学 2.腺瘤 概述 ⑴纤维腺瘤 ⑵囊腺瘤 ⑶多形性腺瘤 ⑷息肉状腺瘤 病理学 概述 由腺上皮发生的良性肿瘤 形状：粘膜---息肉状；腺器官内---结节状，常有包膜 具有一定分泌功能 但有一定组织结构异型性，导管缺如-----囊状 病理学 ⑴纤维腺瘤 部位：多见于女性乳腺 大体：多单个，境界清楚 结节状，有包膜 镜下：腺体+纤维结缔组织 实质 病理学 ⑵囊腺瘤 部位：多见于成年女性卵巢 大体：多单侧， 结节状，切面可见囊腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 病理学 (3)多形性腺瘤 部位：多见于涎腺，尤其腮腺 来源：腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞 组成：腺体+肌上皮细胞+粘 液样基质+软骨样组织 病理学 (4)息肉状腺瘤 部位：多见于直肠和结肠 后果：多有家族史，癌变率 高，且易早期恶变 病理学 （二）恶性上皮组织肿瘤 概述 1.鳞状细胞癌 2.基底细胞癌 3.移行上皮癌 4.腺上皮癌 病理学 （二）恶性上皮组织肿瘤 癌 概述 来源：上皮 发病率：40岁以上人群高发 肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状 网状纤维：癌细胞之间无网状纤维 转移：淋巴转移最早，后期血道转移 病理学 1.鳞状细胞癌 鳞癌 部位：鳞状上皮被覆， 鳞化的上皮 光镜：团状或条索状癌巢 最外层相当于基底细胞层 内可见多边形癌细胞 分化好可见细胞间桥 中间有角化珠 病理学 1.鳞状细胞癌 鳞癌 部位 光镜： 癌巢 分化差的无角化珠 无细胞间桥 癌细胞异型性明显 病理学 2.基底细胞癌 部位：老年人面部 来源：表皮原始上皮芽或基底细胞 生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性 病理学 3.移行上皮癌 部位：膀胱，肾盂，输尿管 大体：多发性、乳头状生长 镜下：似移行上皮，呈多层排列 临床表现：无痛性血尿 病理学 1.癌前病变(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。 （2）常见类别 粘膜白斑 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 乳腺增生性纤维囊性变 结肠、直肠息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化 （三）癌前病变、非典型增生及原位癌 病理学 2.非典型增生(dysplasia) 活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性 部位：鳞状上皮或腺上皮 分级：轻、 中、 重 累及上皮 层下部2/3 只累及上皮 层下部1/3 累及上皮 全层 累及上皮 层下部2/3以上 但未达全层 病理学 3.原位癌(carcinoma in situ) 一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。 病理学 二、间叶组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 （二）恶性间叶组织肿瘤 （三）淋巴造血组织肿瘤 （四）其他组织肿瘤 病理学 （一）良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤 2.脂肪瘤 3.脉管瘤 4. 平滑肌瘤 病理学 1.纤维瘤 部位：躯干与四肢皮下 大体：编织纹状 镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞 病理学 2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤 大体 镜下 区别在包膜 病理学 （四）酶的变化 1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变 2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性 3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加 具有诊断价值 病理学 第五 肿瘤的生长和扩散 一、肿瘤的生长方式和扩散 二、肿瘤的生长生物学 三、恶性肿瘤浸润和转移的机制 四、肿瘤的分期和分级 病理学 一、肿瘤的生长方式和扩散 （一）肿瘤的生长速度 （二）肿瘤的生长方式 （三）肿瘤的扩散 病理学 （一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度 良性肿瘤 恶性肿瘤 慢，呈 间歇性生长 突然加快 考虑恶变 快，呈持续性生长 血供相对不足， 易坏死、出血 病理学 （