第5节周围神经损伤的康复学案.ppt

（1）概述 坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L4～S3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。 坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 7．坐骨神经损伤 * * 坐骨神经损伤常见原因为: 臀部或股部外伤 股骨干骨折 髋关节骨折或脱位 臀部肌肉注射不当等 可为完全性或部分性损伤。 * * （2）临床特征 1）由于解剖特点，坐骨神经损伤各有不同表现。 坐骨神经高位损伤时 股后中、下部损伤时 2）踝反射减弱或消失。 * （3）康复功能评定 请参见“臂丛神经损伤”。 * （4）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。 进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动-助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。 作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。 其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。 * （1）概述 腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一，分为腓浅、腓深神经。 腓总神经主要支配小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。 腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见，常见的原因为膝关节外侧脱位、腓骨头骨折、小腿石膏或夹板固定太紧、手术时膝带捆绑过紧等。 8．腓总神经损伤 * * * （2）临床特征 腓总神经损伤时，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，晚期形成马蹄内翻足。小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍。 * （3）康复功能评定 请参见“臂丛神经损伤”。 * （4）康复治疗 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，治疗上可用足托或穿矫形鞋使踝关节保持在90°位。 进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动助力运动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训练。 其他治疗请参见“臂丛神经损伤”。 * * 3）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种治疗方法。 ——电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。 ——光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等。 ——超声波疗法。 * （4）康复治疗 4）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。 5）药物疗法。 * 恢复期： 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。 * 1）运动疗法： ——臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。 ——臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。 ——全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。 * （4）康复治疗 2）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。 进行ADL训练。 选择娱乐活动以改善心理状态。 对感觉功能障碍者进行相应的训练。 * （4）康复治疗 3）物理因子疗法：根据具体情况选择2～3种治疗方法。 ——电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。 ——其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。 * （4）康复治疗 4）心理疗法 ：增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。