支气管哮喘定稿.pptVIP

支 气 管 哮 喘 bronchial asthma 概 念 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 临床特点：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、可逆性气流受限、自行或经治疗缓解. 流 行 病 学 全球约有1.6亿患者 我国患病率1%--4% 儿童发病率高于成人 发病率成人男女相同，40%有家族史 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 病 因 遗传因素：多基因遗传的个体变应体质 外界因素： 环境激发因素：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫剂、花粉等 感染：病毒、细菌、支原体、真菌等 食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物 药物：阿司匹林、普萘洛尔 气候变化：冷热空气 运动及情绪变化： 妊娠： 我国哮喘死亡率高 发 病 机 制 免疫学机制： 气道炎症：哮喘的本质 气道高反应性：气道对各种刺激因子发生过强、过早的收缩反应，是哮喘患者的共同病理生理特征，但AHR并非都是哮喘 神经机制：可能与β－肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关 免 疫学 机 制 体液及细胞介导的免疫反应 速发型、迟发型、双相型 抗原-T细胞-白介素-B细胞(IgE)-肥大细胞及嗜碱粒细胞结合 变应原再次进入 病 理 气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、 嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润； 晚期出现气道壁增厚、重塑； 临 床 特 点 症状：喘息、呼气性呼吸困难或胸闷和咳 嗽。诱因、反复发作、可自行或解痉治疗后缓解、夜间及凌晨发作或加重 体征：急性发作期有广泛性哮鸣音、寂静胸；缓解期无体征。 引起气流受限的原因 实验室检查－肺功能检查 通气功能检测： 完全可逆的阻塞型通气功能障碍： 呼气流速的全部指标均显著下降： FEV1↓、 FEV1%↓、FEV1/FVC↓MMEF↓、PEF↓、呼气时间延长； 可继发出现RVC 、TLC 、RVC/TLC ； 吸入支气管舒张剂或缓解期上述指标完全恢复正常 实验室检查－肺功能检查 最大呼气流速（呼气流速峰值）PEFP↓ 最大呼气中期流速MMFP↓ 吸入0.2%沙丁胺醇雾化剂后或缓解期上述指标改善。 实验室检查－肺功能检查 支气管激发试验：用于判定气道高反应性、激发剂为乙酰甲胆碱或组胺、适用于FEV170%者或缓解期，FEV1下降20%。 支气管舒张试验：用于判定气流受限的可逆性、舒张剂常用沙丁胺醇、 FEV1增加15%或绝对值增加200ml判定为阳性。 PEF及其变异率测定：反映气道通气功能的变化，用于监测病情，日变异率（凌晨与下午）≥20％为有可逆性气流受限。 实验室检查－胸部影像检查 必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并发症如气胸、纵隔气肿； 急性发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长； 缓解期完全正常； 其 他 实 验 室 检 查 动脉血气分析：判定病情严重程度及有无机械通气指征 特异性变应原的检测：针对过敏性哮喘患者，避免接触变应原或脱敏治疗 诊 断 标 准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者至少有以下一项阳性： 支气管激发试验或运动试验 支气管舒张试验 昼夜PEF变异率≥20% 符合1－4条或4、5条者，可诊断为哮喘 鉴 别 诊 断 心源性哮喘： 喘息型慢性支气管炎： 症状性哮喘：肺癌、变态反应性肺浸润 、肺结核、肺炎等 并 发 症 急性发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作：肺气肿、肺心病 短效?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效茶碱 肾上腺素注射剂 用药方法和药物剂型 推荐吸入治疗：混