支气管哮喘诊治指南.pptVIP

支气管哮喘诊治规范 笕桥医院内科 张辰前 支气管哮喘诊治规范 2002年世界卫生组织、美国国立卫生研究院、美国心肺和血液研究所召集有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》(GINA)，提出了全球哮喘防治领域的必威体育精装版指导意见，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA文件重新修订了我国的《支气管哮喘防治指南》，并于2002年11月在北京举行的我国第四届哮喘学术会议上讨论通过，发表于《中华结核和呼吸杂志》2003年第3期。 本文分定义、诊断标准、分期、病情严重程度分级、常用药物简介、治疗6个部分详细介绍了《支气管哮喘防治指南》。 支气管哮喘的定义 　　 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘的诊断标准 　 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 　　2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 　　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 　　4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值200m1]；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘的分期 　根据临床表现支气管哮喘可分为三个期。 1.急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 2.慢性持续期：无急性发作，但在相当长的时间内,每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。 3.缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 支气管哮喘的病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗患者。根据症状频度、夜间哮喘频度、对活动和睡眠影响、肺功能的影响等方面来判断。 (见表1) 2、治疗期间哮喘病情严重程度的分级：当患者已经处于规范化分级治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据临床表现和目前每日治疗方案的级别综合判断。(见表2) 3、哮喘急性发作时病情严重程度的分级。(见表3) 表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级 支气管哮喘的病情严重程度分级 支气管哮喘的病情严重程度分级 常用药物的介绍 哮喘治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。 常用药用共分六类: 常用药物的介绍--糖皮质激素 　　 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括: 1.干扰花生四烯酸代谢; 2.减少白三烯和前列腺素的合成； 3.抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 4.抑制细胞因子的合成； 5.减少微血管渗漏； 6.增加细胞膜上β2受体的合成等。 常用药物的介绍--糖皮质激素 常用药物的介绍--糖皮质激素 吸入给药 优点: 这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。 常用药物的介绍--糖皮质激素 吸入给药 不良反应: 口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。 常用药物的介绍--糖皮质激素 吸入给药 剂型: (1)气雾剂：目前临床上常用的糖皮质激素有3种(二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松)。其剂量高低和互换关系(见表4)。 (2)干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言，使用干粉吸入装置