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宫内生长迟缓胎儿的生后诊断及适宜追赶生长模式Postpartum Definition of IUGR and Optimal Catch-up Growth Pattern for Term SGA Babies
张 军
2015.7.31
上海交通大学医学院附属新华医院
环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室
宫内生长受限(intrauterine growth restriction, IUGR)
定义(definition)
胎儿在宫内未达到其应有的遗传生长潜能而导致的病理性体格发育落后
流行病学:
10-15%(国外)
6.4-16.3%(国内),每年约100-250万IUGR新生儿
Ong KK. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2007 and BMJ. 2000; Casey PH, et al. J Perinatol. 2012; Barker D, et al. NEJM. 2005
IUGR产前诊断:
超声估测胎儿体重(estimated fetal weight, EFW)结合胎盘、脐带及胎儿血流动力学改变,较准确。
IUGR生后诊断:
小于胎龄儿(Small-for-gestational-age, SGA)代替诊断IUGR
过度诊断及漏诊
Suhag A, Berghella V. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 2013;Fok TF, Hon KL, et al. Neonatology. 2009
IUGR病因(etiology):
母亲因素:营养不良、疾病(高血压)、吸烟等
胎盘因素:血流异常、血胎转运异常等
胎儿因素:严重结构及染色体异常等)
Suhag A, Berghella V. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 2013; Pollack RN, Divon MY. Clinical obstetrics and gynecology. 1992;Wollmann HA. Hormone Research in Paediatrics. 2004.
IUGR预后 ( prognosis ):
围产期疾病与死亡
增加4-6倍
远期不良结局:
健康和疾病的发育起源( DoHaD )
远期慢性疾病(肥胖、高血压、II型糖尿病等)增加30-40%。
IUGR胎儿的生后管理
存在生后过度追赶生长和追赶生长不足均导致不利后果的困境。
Ong KK. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2007 and BMJ. 2000; Casey PH, et al. J Perinatol. 2012; Barker D, et al. NEJM. 2005
过度追赶生长
肥胖
高血压
心脑血管疾病
胰岛素抵抗及糖尿病
内分泌紊乱
脂代谢异常等.
追赶生长不足
认知功能发育落后
感染
身材矮小等.
是否存在比SGA更敏感的生后诊断IUGR的新生儿体格测量指标?
IUGR胎儿是否存在不增加患病风险的适宜追赶生长模式?
IUGR胎儿生后是否需要追赶生长?
美国围产合作计划(The Collaborative Perinatal Project, CPP)
研究设计:多中心前瞻性出生队列、12家教学医院
开展时间:1959-1976
样本量:56990孕次
随访:孕期到生后7岁(80%随访率)
Klebanoff MA. Paediatric and perinatal epidemiology. 2009.
鉴别宫内生长受限胎儿的
最佳新生儿体格测量指标
选择与IUGR的产前危险因素及生后不良结局相关性强的新生儿体格测量指标用于诊断IUGR
Fok TF, et al. Neonatology. 2009; Yau KIT, et al. Acta Paediatrica. 1993
出生体重 - Birth weight (BW)
身长 - Birth length (BL)
头围 - Head circumference (HC)
胸围 - Chest circumference (CC)
体重头围比- Birthweight to head circumference ratio (W/HC)
身长别体重- Birth weight to
length ratio (WLR)
体块指数 - Body mass index
(B
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