革兰氏阳性球菌感染现状与治疗探索.pptx

革兰氏阳性球菌感染现状与治疗 济南军区总医院呼吸内科 刘书盈 革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等 链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳 肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄 革兰氏阳性球菌种类 革兰氏阳性球菌感染的变迁 抗生素发现之前，以链球菌和葡萄球菌为代表的G+为主要致病菌 。青霉素的问世得以解决。 第一次变迁：上世纪70年代，革兰氏阴性菌逐渐上升为主要致病菌。头孢菌素临床应用越来越多。逐渐出现各种耐药菌株。 第二次变迁：自上世纪末，本世纪初开始，革兰氏阳性菌感染逐渐增加，且出现耐药问题。近年出现超级耐药菌如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRE（耐万古霉素肠球菌）等，成为严重的院内和公共卫生问题。　 2008CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 金葡菌 3439 32.10 肠球菌属 （粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％） 3114 29.06 凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液） 2298 21.45 肺炎链球菌 838 7.82 溶血性链球菌 738 6.89 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 104 0.97 其他 184 1.72 合计 10715 100.0 2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率 医院 金黄色葡萄球菌 医院　 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 421/543 77.5 北京医院 / 214/279 / 76.7 瑞金医院 375/566 66.3 上海儿科医院 / 43/291 / 14.8 协和医院 221/380 58.7 上海儿童医院 / 68/353 / 20.4 同济医院 257/417 62.6 重庆医大一附院 / 8/18 / 44.4 浙医一附院 107/214 50.0 甘肃省人民医院 / 58/112 / 51.8 广州一附院 79/120 65.8 新疆医大一附院 / 65/146 / 44.5 总计 1916/3439 55.7(14.8-77.5) 两家儿童医院MRSA检出率低 2008年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院　 凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 45/51 88.2 北京医院 12/16 75.0 瑞金医院 90/121 74.4 上海儿科医院 / 304/503 / 60.4 协和医院 186/228 81.6 上海儿童医院 / 302/327 / 92.4 同济医院 172/211 81.5 重庆医大一附院 / 1/1 / / 浙医一附院 560/747 75.0 甘肃省人民医院 / 20/28 / 71.4 广州一附院 36/44 81.8 新疆医大一附院 / 16/21 / 76.2 总计 1744/2298 75.9(60.4-92.4) MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%） MRSA的耐药率MSSA 仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感 MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、 SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率10％ 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 MSCNS(555株)和MRCNS(1723株)的耐药率（%） MRCNS耐药率MRSA,但对SMZ/TMP耐药率MRSA，但仍有约90％、65％菌株对利福平、磷霉素敏感。 MRCNS的耐药率MSCNS 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 2008年12家医院粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%） ?耐药率：屎肠球菌粪肠球菌 ?粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 ?少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株 2008年12家医院738株β溶血性链球菌的耐药率（%） 抗菌药物 A （420） B （199） C （33） F （12） G （33） 草链*（104） 青霉素 0.2 1.5 3.4 0.0 0.0 4.7 红霉素 88.5 55.4 67.9 58.3 67.7 52.6 克林霉素 71.1 51.3 62.1 66.7 61.3 53.3 头孢呋辛 0.0 0.0 14.3 0.0 0.0 3.5 头孢丙烯 0.0 3.6 0.0 0.0 0.0 21.7 头孢噻肟 0.8 8.8 25.0 8.3 6.9 16.7 头孢曲松 1.5 10.2 7.4 8.3 6.2 16.2 万古霉素 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 利奈唑胺 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 左氧 0.3 22.5 0.0