05梅毒、乙肝母婴传播综合干预程序.ppt

梅毒、乙肝母婴传播综合干预 甘肃省妇幼保健院 梅毒概述 由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病。 可以侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征 。 也可以多年无症状而呈潜伏状态 。 一、二期有极强的传染性。 三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏。 梅毒概述 传染方式：性接触传播占95% 多数通过性交直接接触传染，因此感染部位一般为生殖器 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 异性、同性、边缘性行为 梅毒概述 传染方式：母婴传播途径 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿 病期2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 梅毒的流行病学史 传染方式：血液途径 输血、血液制品、吸毒、纹身、医源性传播 梅毒分期 梅 毒 分 期 影响梅毒母婴传播的因素 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关： 未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80% 早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 和PRP滴度有关：1:8及以上危险性大 和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星青霉素G 240万单位可有效预防先天梅毒 （Morse SA, et al. Sexually Transmitted Diseases and AIDS.P721， Watson-Jones et al, JID 2002; 186: 940-947 ） 影响梅毒母婴传播的因素 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过血清学诊断筛查发现 影响梅毒母婴传播的因素 孕妇梅毒筛查、管理的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访, 可以防止90 %以上的先天梅毒发生 影响梅毒母婴传播的因素 孕妇梅毒筛查的重要性 对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查 妊娠梅毒诊断 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，如为阳性，立即给予青霉素治疗。 如初筛试验阳性， 确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。 妊娠梅毒诊断 对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒 潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验） HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF 妊娠梅毒的治疗原则 与非妊娠梅毒治疗原则相同点： 诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素 早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 妊娠梅毒的治疗原则 妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染 妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 治疗距分娩至少要有 30天间隔，才能有效地预防先天梅毒 临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高 推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程 孕妇梅毒的治疗方案 梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素 根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青霉素治疗方案（与非妊娠患者相同） 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔2-4周，第2个疗程应在孕晚期进行 孕妇梅毒的治疗方案 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗 母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大 早:筛查、治疗 妊娠期梅毒治疗方案 药物 各期梅毒的治疗首选青霉素。应根据不同阶段及不同临