第16章祛痰剂概念.ppt

由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、癫痫、痰核、瘰疬 组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。 适应病证：湿痰证 配伍用药：燥湿化痰药+健脾祛湿药+理气药 掌握：二陈汤、温胆汤 1、二陈汤的组方原理 2、方中乌梅的配伍意义是什么？ 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。 用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。 Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？ 运用于呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）； 运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤； 运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。 佐：茯苓—①健脾治生痰之源 ②渗湿，有助于化痰 ③治痰气冲逆 生姜—①助二陈以化痰降逆和胃； ②制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤） 乌梅—①敛肺止咳，与半夏相配散收并用， 祛痰而不伤正； ②酸收益津，生津开胃，避免辛温药 过于温燥。 使：炙甘草—调和诸药；化痰。 本方适用于一般湿痰证； 治其它痰病的辅助方剂； 一般痰病的善后方剂。 故汪昂说：“治痰通用二陈”。 湿痰，可加苍术、厚朴 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、 细辛以温肺祛痰； 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰； 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰； 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。 本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。 衍化方 ①本方（去乌梅、甘草）+南星、枳实 导痰汤 ②本方（去乌梅）+枳实、胆星、竹茹、人参、菖蒲 涤痰汤 【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。 臣：枳实—行气导滞，顺气消痰； 橘皮—理气化痰； 佐：白茯苓—健脾渗湿以消痰； 生姜—和胃止呕、制半夏之毒； 大枣—补中健脾。 使：炙甘草—和中，调和诸药。 竹茹、枳实： 清胆胃之热，降胆胃之逆 治热 半夏、陈皮、茯苓、甘草： 燥湿化痰，理气和胃 治痰 心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。 心烦甚，加黄连=黄连温胆汤； 惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿； 眩晕，加天麻、钩藤； 若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、钩藤、 全蝎以涤痰开窍。 呕吐呃逆，加苏叶、枇杷叶、旋复花 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者 附方： 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤 适应病证：热痰证。 组方用药：清热化痰药+理气药 掌握：清气化痰丸 熟悉：小陷胸汤 了解：滚痰丸 趣记： 陈皮杏仁拌黄瓜实难服。 （陈皮杏仁半黄瓜实南茯） 佐：制半夏、陈皮、茯苓—燥湿化痰 痰 枳实—下气消痞。 杏仁—宣利肺气，化痰止咳 *二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。 咯痰黄稠，胸膈痞闷，苔黄腻，脉滑数。 （热痰的常用方剂） 若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热； 若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。 小陷胸汤﹡ 黄连 半夏 瓜蒌 趣记：拌黄瓜 结胸证 大：热与水结，从心下至少腹，硬满而痛，不可近，大便秘结，日脯潮热。 小：热与痰结，病位在心下，按之则痛，不按则不痛。 最轻：半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞满，按之不痛 其次：小陷胸汤 最重：大陷胸汤 病机：痰热互结，气机阻滞，不通则痛 症状： 痰热互结，气机阻滞：胸脘痞满，不通则痛 痰热之象：舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，理气宽胸 君：瓜蒌：清热化痰，下气宽胸—去热结痰结 臣：黄连：苦寒 清热泻火—加强清热 半夏： 辛温 降逆化