癫痫的临床与脑电图要点.pptVIP

癫痫的临床与脑电图 华山医院　　王开颜 前 言 癫痫（Epilepsy,EP）是一常见、多发的慢性疾病。据流行病学调查人群患病率为4 ‰ ～5‰（7‰），约有20%难于用药物控制，为难治性（顽固性）癫痫 严重危害人类健康 国际抗癫痫联盟( International League Against Epilepsy,ILAE )已召开了24届国际癫痫会议，我国有脑电图和癫痫学组，已召开过5次全国癫痫会议 癫痫的概念 癫痫是多种原因引起的大脑神经元反复发作的异常放电所致的暂时性脑功能失调 病因的复杂性 发作性的反复性 症状的多样性 形式的刻板性 脑电图在诊断中的重要性 癫痫的国际分类 癫痫发作的国际分类 1969（1970 Epilepsia）根据临床和脑电图 1981修改使用至今 我国癫痫发作的分类系1985年（宜昌）据国际分类简化而来 癫痫和癫痫综合征的分类 1985 根据病因和部位 1989修改使用至今 2001.5在24届国际癫痫会议上提出了新的分类建议（Epilepsia 2001,42(6):796-803） 癫痫发作的国际分类 部分性发作(partial seizures) 全身性(全面性)发作(generalized seizures) 不能分类的发作(unclassified epileptic seizures) 附录 部分性发作Partial seizures, PS 简单部分性发作（simple PS）无意识障碍。运动、感觉、植物神经、精神症状 复杂部分性发作(complex PS)有意识障碍。伴简单发作症状、自动症（精神运动性癫痫） 部分性发作进展至全身性发作（sGTCS） 不同痫灶致不同临床表现，灶性痫样放电 全身性发作Generalized seizures,GTCS 失神发作(小发作，absence seizure, AS) 全身强直-阵挛发作(大发作，generalized tonic-clonic seizure,GTCS) 无局限性痫灶；普遍性两侧同步痫样放电的脑电图 不能分类的发作unclassified epileptic seizures 因资料不足或不完全无法分类 包括一些新生儿发作：节律性眼球运动、游泳样动作、咀嚼动作和呼吸暂停等 癫痫和癫痫综合征的国际分类 1985年德国汉堡16th国际癫痫会议提出，经1988年修改，于1989发表于《Epilepsia》杂志 （一）与部位有关的癫痫和癫痫综合征 （二）全身性(全面性)癫痫和癫痫综合征 （三）未能确定全身性或部分性癫痫 （四）特殊综合征 与部位有关的（局灶性、部分性）癫癫和癫痫综合征 特发性（起病与年龄有关） 良性儿童中央颞区棘波灶性癫痫（BCECT） 儿童枕叶放电的癫痫 原发性阅读性癫痫 症状性（继发性） 颞叶、额叶、顶叶、枕叶癫痫 儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（Kojewnikow 综合征） 隐原性（推测为症状性的，但病因尚未找到） 全身性癫痫和癫痫综合征（一） 特发性（起病与年龄有关） 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 婴儿良性肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 青春期失神癫痫 青春期肌阵挛癫痫 觉醒期全身强直-阵挛发作 其他全身特发性癫痫 特殊激发方式诱发的癫痫 全身性癫痫和癫痫综合征（二） 隐原性或继发性（按年龄次序） 婴儿痉挛症 Lennox-Gastaut综合征 肌阵挛-起立不能发作癫痫 肌阵挛性失神癫痫 全身性癫痫和癫痫综合征（三） 症状性 非特异性原因 早期肌阵挛性脑病 伴爆发-抑制的早期婴儿癫痫性脑病 其他症状性全身性癫痫 特异性综合征：其他以癫痫发作为首发或主要症状的疾病 未能确定全身性或部分性的癫痫和癫痫综合征 有全身性和部分性发作 新生儿发作 婴儿重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠期持续性棘慢波癫痫 获得性癫痫失语症（Landau-Kleffner） 其他 未能明确全身性或部分性特征的癫痫 特殊综合征 热性惊厥 孤立性发作或弧立性癫痫持续状态 仅由酒精、药物、子痫、非酮性高血糖等因素引起的急性代谢障碍或中毒所致的发作 癫痫的脑电图 电极放置 诱发方法 记录方式 癫痫样放电的类型 癫痫的临床与脑电图的关系 脑电图在癫痫中的应用价值 癫痫样放电的电生理学基础 癫痫脑电图的电极放置 10/20系统法，记录脑的颅外电位 特殊电极