发热(基层卫生讲课)资料.ppt

感染性发热;感染性发热的定义;发热的分度;发热的热程;临床常见热型;临床常见热型;感染性发热的诊断思路;感染性发热的治疗;急性感染性发热常见病;伤 寒;伤寒（typhoid fever）： 是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病 主要病变：单核-吞噬细胞系统增生性反应 好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显 临床特征： 持续高热、相对缓脉、特殊中毒症状 消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。 主要并发症：肠出血、肠穿孔 ;病原学;;流行病学;伤寒杆菌在吞噬细胞中生存  ——清除困难， 易复发引起全身单核吞噬系统增生反应 ——肝脾肿大菌血症和内毒素血症 ——全身中毒症状胆囊感染 ——可长期携带，慢性带菌者;临床表现 ;（一）典型伤寒;1.初期：病程第1周;2.极期 ：病程第2～3周;;2.极期 ：病程第2～3周;;3、缓解期：病程第3～4周;4、恢复期：病程第5周;（二）临床类型 ;小儿伤寒 不典型，起病急 常有上呼吸道症状 少见肠出血和肠穿孔 老年伤寒 不典型，发热不高，易虚脱 病程迁延，病死率高 ;再 燃 病后2～3周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高 血培养阳性 原因：菌血症未完全控制 复 发 热退后1～2周，临床症状再现 血培养阳性 原因：免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 ;;实验室检查及其他检查;诊断要点;确诊标准 疑似病例从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮取物标本中分离到伤寒杆菌即可确诊。;治疗要点;（一）病原治疗 ;（二）对症治疗 ;（三）并发症治疗 ; 麻 疹;定义;病 原 学;;传 染 源;传 播 途 径;易 感 人 群;流 行 特 征;发 病 机 理;麻疹病毒;36h;麻疹的免疫;临 床 表 现;前 驱 期;麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）;麻疹粘膜斑;出 疹 期 ;;全身症状： 出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音 胸部X线检查： 多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显 其他： 脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞;恢 复 期;成人麻疹的特点;特殊类型;并 发 症;临床诊断——典型麻疹;实验室诊断——非典型麻疹;治 疗;预 防; 流行性乙型脑炎（乙脑）;概 述;病原学; 乙型脑炎病毒在组织细胞内繁殖的情况 三个空泡内存在大量成熟病毒颗粒，其大小在40-50毫微;流行病学; 发病机理及病理改变 发病机理： 乙脑病毒 蚊虫叮咬 皮肤 血液 中枢NS 血脑屏障 病毒血症 脑炎 隐性感染者 ;病理改变;临床表现; 1、初期： 起病急，发热，头痛、呕吐，嗜睡 2、极期： 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 ; 高热：体温达40℃以上 体温越高，持续时间越长，病情越重 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷 昏迷越深，持续时间越长，说明病情越重 惊厥或抽搐： 全身或局部肌肉阵发性或强直性的痉挛 呼吸衰竭（中枢性）：呼吸节律不规则 最严重的症状，最主要的死因;临床表现;3、恢复期： 体温逐渐降至正常，神经系统症状好转 4、后遗症期： 部分病人可留有后遗症，如失语、痴呆、瘫痪、精神失常等 ;并发症;实验室检查;诊断与鉴别诊断;;治疗; 1、高热：采用物理降温为主，辅以药物降温 2、惊厥：应针对不同原因给予相应处理 高热：降温 脑水肿：20%甘露醇脱水 呼吸道痰阻：上氧，吸痰，必要时气管插管或气管切开 脑实质病变：选用镇静剂;3、呼吸衰竭： 保持呼吸道通畅： 翻身拍背促进痰液排除，吸痰；雾化吸入；解除支气管痉挛，必要时行气管插管 或气管切开 兴奋呼吸中枢： 可拉明、络贝林等呼吸兴奋剂 改善脑微循环： 可用东莨菪碱、纳诺酮等; 预防;社区获得性肺炎;定义;病原学;病原学判断;肺炎的病原学判断;肺炎的病原学判断;临床诊断;肺炎的分类;肺炎的影像学检查;肺炎的影像学检查;肺炎的影像学检查;病原学诊断;肺炎的病情评价;肺炎的病情评价;肺炎的治疗原则;抗生素经验性选择;抗生素经验性选择;抗生素经验性选择;抗生素经验性选择;并发症处理;CAP疗效评估;CAP治疗无