肝衰2010年秋08级七年ly.pptVIP

(Hepatic pathophysiology); ;消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白 补体;; Hepatic insufficiency;; ; ;内源性肝性脑病(Endogenous HE) 由急性严重肝细胞坏死引起，毒性物质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环。 肝脏不能处理毒性代谢产物 急性、无明显诱因、血氨可不高;1998年第十一届世界胃肠病学大会;分期：;扑击样震颤flapping tremor; ; 2.昏迷前期;昏睡期(Lethargic stage)： 昏睡(Drowsy)，精神错乱(psychopathy) ;昏迷期(Coma stage)：神志丧失，不能唤醒 ;二、发病机制 (Pathogenesis); 氨中毒学说 (Ammonia intoxication hypothesis) 假性神经递质学说 (False neurotransmitter hypothesis) 血浆氨基酸失衡学说 (Plasma amino acid imbalance hypothesis) GABA学说 (The gamma-aminobutyric acid hypothesis) 综合学说(comprehensive hypothesis);氨中毒学说 (ammonia intoxication hypothesis) ; 在严重肝病时，机体内血氨生成增多而清除能力下降，致使血氨水平显著升高，高浓度的氨通过血脑屏障进入脑组织，引起脑功能障碍。; ;② Others;Synthesis↑ Blood NH3↑ Clearance↓ ;citrulline;;① Production of NH3 in gastrointestinal tract↑;② Production of NH3 in skeletal muscle ↑;③ Produced NH3 ↑by change of pH ;2.氨对脑组织的毒性作用; 干扰脑细胞能量代谢 Impairment of energy metabolism in brain; 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 ; 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 ; 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 ; 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 ; 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 ;脑内神经递质的平衡紊乱 Alteration of neurotransmitters;①兴奋性递质乙酰胆碱(Acetylcholine) ↓ ②兴奋性递质谷氨酸(Glutamate) ↓ ③抑制性递质谷氨酰胺(Glutamine) ↑ ④抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA )↑; 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 + 胆碱 乙酰胆碱e↓ ;对神经细胞膜的抑制作用 Inhibiting action on nerve cells membrane;与K+竞争，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布，细胞内高Na+、细胞外高K+;Na+-K+-ATP酶;降低血氨的措施：;氨中毒学说不能完全解释肝性脑病发病机制;假性神经递质学说 (False neurotransmitter hypothesis) ; 由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统功能障碍而导致昏迷。;上行激动系统功能 ◆维持大脑皮质的兴奋性 ◆睡眠的周期与醒觉 网状结构神经递质 ◆乙酰胆碱 ◆去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT ◆γ－氨基丁酸，谷氨酸;HO;MAO; tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine ;Liver Failure;S