耳鼻咽喉-鼻窦炎鼻息肉.pptVIP

第九章 鼻-鼻窦炎 第一节 急性鼻窦炎 (acute sinusitis) 鼻窦解剖特点： 1、窦口小；2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续； 3、各窦口彼此毗邻；4、各鼻窦自身特点及窦口位置。 Etiology：1、全身因素 2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶， 直接感染；鼻腔填塞物留置太久；气压骤变等。 ;额窦 Frontal Sinus ;全身症状：畏寒、发热，全身不适等。 局部症状 1）鼻塞 持续性，可伴嗅觉减退 2）脓涕 脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性) 3）头痛或局部疼痛 各鼻窦引起的疼痛各有特点 急性上颌窦炎——眶上额痛，同侧面部或上列牙痛，午后加重 急性筛窦炎——内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛，晨起明显，午后减轻 急性额窦炎——晨起额部痛，渐加重，午后起减轻 急性蝶窦炎——颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛 ;Diagnosis： 病史，局部红肿压痛，前鼻镜检查， 鼻内窥镜检查，鼻影像学检查，上颌窦穿刺冲洗 Treatment：原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症。 1、全身治疗：休息，抗生素，抗变态反应(必要时) 2、局部治疗 3、体位引流 4、物理治疗 5、上颌窦穿刺冲洗;第二节 慢性鼻窦炎 （chronic sinusitis) Etiology：急性——慢性 Symptoms Sign：全身症状； 局部症状：长于4周的脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍 Diagnosis：1、病史； 2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查 3、鼻影像学检查：CT或MRI； 4、鼻窦穿刺冲洗 ;正常鼻内窥镜检查图象;上颌窦炎——中鼻道积脓;;Treatment： 1、药物治疗：抗菌素+滴鼻剂：皮质激素，血管收缩剂 2、上颌窦穿刺冲洗 3、置换法——额窦炎、筛窦炎及蝶窦炎，全鼻 窦炎 4、手术——传统鼻窦手术 鼻内窥镜手术 功能性 窦口鼻道复合体;功能性鼻内窥镜手术;第十章 真菌性鼻-鼻窦炎 病因：治病真菌：曲霉菌，毛霉菌 临床分型： 1侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：真菌侵犯周围组织，骨质 急性侵袭性： 慢性侵袭性： 2非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：局限于粘膜，骨质无破坏。 临床表现： 1 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：迅速侵犯周围骨质，数天造成死亡。 2慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：缓慢侵犯，4周以上甚至数年。 3非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：干样，霉菌球在鼻窦内。 治疗：手术及早。抗真菌药。免疫治疗。 ;第十一章 鼻息肉和鼻息肉病 (nasal polyp nasal polyposis) Etiology：多因素学 1.变态反应；2.慢性炎症 Pathology：高度水肿疏松结缔组织。嗜酸粒细胞浸润为主，淋巴、中性、浆细胞、肥大细胞。 Symptoms Sign：持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退；脓涕，打鼾等。 “蛙鼻” ;;左后鼻孔息肉;Diagnosis： 前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检查；X线及CT扫描检查。 Differential Diagnosis： 鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜-脑膨出。 Treatment：1、保守疗法——糖皮质激素疗法 2、手术治疗;鼻息肉（上图），鼻乳头状瘤（下图）;鼻乳头状瘤（左），鼻腔恶性肿瘤（右）;第十二章 鼻变应性疾病 第一节 变态反应性鼻炎 (allergic rhinitis) Pathology：? 型变态反应， 变应原：吸入性——尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑等；食入性——牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。 所以：致敏期 激发期 Symptoms Sign：常年性(perennial~)、季节性(seasonal~) 鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞。 ;Diagnosis： 1、病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）；2、检查 3、变应原皮肤试验 4、IgE抗体测定，血清总IgE 、特异性IgE 5、变应原激发试验 Differential Diagnosis： 1、血管运动性鼻炎 ;2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎 3、阿司匹林不耐受型鼻炎 4、急性鼻炎 Complications： 1、变应性鼻窦炎 2、支气管哮喘 3、分泌性中耳炎 4、过敏性咽喉炎 ;Treatment： 1、避免接触变应原 2、药物疗法 1）抗组胺药 2）类固醇激素 3）细胞膜稳定剂——色甘酸钠 4）抗胆碱能药 5）血管收缩剂 3、免疫疗法 4、其他：中医药、激光、手术;复习与思考： 1、鼻腔外侧壁的解剖结构及其与临床的关系如何？ 2、变应性鼻炎有何临床表现，应与哪些疾病相鉴别？ 3、萎缩性鼻炎的病理特征是什么？ 4、慢性单纯性鼻炎与