第四节·月经过多.ppt

;掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。;重点难点;病案分析;问 题;什么是月经过多？ 在中医学里怎样定义的呢？; 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。  最早在《金匮要略》中有“月水来过多”的记载。;附：月经血量的测定方法 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为10条左右）。2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出0.1ml以下的经血，误差5%以下血垫可冷冻保存一个月）。 ; 排卵性功血 子宫肌瘤 子宫肥大症 慢性盆腔炎 子宫内膜异症 子宫内膜息肉 宫内节育器 全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。 ;总病机：冲任不固，经血失于制约 ;一、病因病机 ;;（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。 （二）临床表现： 1、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。 2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。 3、病程长者，可伴有血虚之象。 ;（三）西医检查：1、妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症  无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。 子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及  肿瘤结节。 盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。 子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。;2、辅助检查;（四）诊断步骤;崩漏：在大量出血时的症状与月经过多 相似，但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。 ; 辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉辨证。 以益气清热、化瘀止血为原则 治疗要点 经期以止血为主，平时宜治病求本。 无论何型，均需加用滋阴养血??固 冲止血药，慎用温燥动血之品。 ; ;妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。 全身兼症：血热证候。舌 脉: 舌红,苔黄,脉滑数。治 法：清热凉血，固冲止血。方 药：保阴煎。（二弟续芍柏芩草山） 生地 熟地 黄芩 黄柏  白芍 山药 续断 甘草 ;妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌 脉: 舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治 法：活血化瘀止血。方 药：失笑散加益母草、三七、茜草。 五灵脂 蒲黄;（一）排卵性功血 1、一般止血药：安络血 5mg bid im 6-氨基乙酸 2.0 tid po 2、雌孕激素联合治疗或口服避孕药（每日2片，22天），抑制排卵。 ;（二）子宫肌瘤的激素治疗;（三）盆腔炎的治疗-略;转归与预后 预防及调护 ;作业：