从Pure研究谈β受体阻滞剂在冠心病患者的使用.pptVIP

从Pure研究谈β受体阻滞剂在冠心病患者的使用; Pure研究背景;大量研究已经证实，有冠心病或脑卒中病史的人群服用二级预防药物，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），以及他汀类药物有确切疗效，可显著减少主要不良事件的发生。 这些药物主要在院内使用或医生处方使用。目前社区中冠心病或脑卒中患者使用这些药物的情况并不清楚。 来自中低收入国家的相关信息很少，这些国家的CVD病人占到80%以上。 ;在不同经济发展水平（低、中、高)的国家中，评估城市和农村地区的CVD人群使用二级预防药物的情况，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs，以及他汀类药物。 评估社会层面的因素（国家经济水平、城市、农村）和个人层面的因素（性别、年龄、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况）对这些药物使用率的影响;2003~2010年，PURE研究人员从3个高收入国家、7个中等偏上收入国家、3个中等偏下收入国家和4个低收入国家的628个城市和农村社区共入选197332例35~70岁的受试者。 使用标准化问卷评估CVD（冠心病或脑卒中）的发病率、疗效确切的二级预防药物的使用情况，评估通过电话随访、家访或诊所就诊询问的方式完成。 采用城乡对照纵向队列研究形式，预计随访至少10年。;Pure研究参与的国家;国家经济水平分级; Pure研究受试者招募;受试者基线特征;心血管患者服用各类疗效确切的二级预防药物的比例很低，其中服用抗血小板药物的比例是25.3%，服用β受体阻滞剂的比例是17.4%，服用ACE抑制剂或ARBs的人数只占19.5%，仅有14.6%的人群服用他汀类药物。 上述药物在高收入国家中的使用率最高（抗血小板药物：62.0%；β受体阻滞剂：40.0%；ACE抑制剂或ARBs：49.8%；他汀类药物：66.5%），在低收入国家中的使用率最低（分别只有8.8%、9.7%、5.2%和3.3%），使用率下降的幅度与国家经济水平下降的程度基本一致。 高收入国家中未接受任何药物治疗的患者最少，只有11.2%。相比之下，中等偏上收入国家的该数值为45.1%，中等偏下收入国家为69.3%，而低收入国家的比例高达80.2%。城市社区中的药物使用率高于农村地区 国家层面的因素（如经济状况）对药物使用率的影响大于个人层面的因素，如年龄、性别、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况。 ;;不同国家二级预防药物的使用情况;;二级预防药物的使用在不同经济水平的国家之间、国家内部不同个体之间的变异度;二级预防药物使用不足的情况普遍存在，包括高收入国家，在中低或低收入国家中尤甚，其中农村地区用药低于城市，尤其是在年轻、女性、受教育较少，吸烟、不肥胖或无糖尿病患者 对于伴有或不伴有高血压的心血管病患者，二级预防药物使用有显著差异，医生更多考虑的是风险因素而不是风险。 在二级预防药物使用的差异上，国家的变异占2/3，国内不同地区的变异占1/3(城市和农村)。是否服用二级预防药物与医学没有关系，最重要的因素有两个：第一，我们生在哪个国家;第二，我们生活在农村还是城市。我们需要一个体系， 让有证据的医疗手段可及且可支付得起。; Pure研究中β受体阻滞剂的使用状况;β受体阻滞剂的使用随经济水平的升高而增加;;冠心病患者诊断后数年仅β受体阻滞剂使用率没有下降;年龄、性别对β受体阻滞剂使用的影响;教育程度、吸烟对β受体阻滞剂使用的影响（剔除性别和年龄因素）;体重指数、糖尿病状况对β受体阻滞剂使用的影响（剔除性别和年龄因素）;高血压状况对β受体阻滞剂使用的影响;卫生经费支出与β受体阻滞剂的使用有很强的相关性;Pure研究中中低收入国家的数据约70%来自中国，中低收入国家的β受体阻滞剂使用率低可反映中国的现状。 Pure研究发现：发生过冠心病或卒中的3070例中国患者中仅6.2%使用β受体阻滞剂 在年轻、女性、受教育较少、吸烟、不肥胖或无糖尿病的患者中β受体阻滞剂的使用率低;.;调查显示：冠心病以及高血压合并冠心病的治疗方案中β阻滞剂的处方率仅为49.5% ;冠心病是心脏性猝死的最主要原因;亲脂性的?受体阻滞剂具有长期心脏保护作用（二级预防试验）; 心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降低心梗患者的猝死风险 ;荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死二级预防，降低总死亡率的风险达23%;MERIT-HF心肌梗死亚组: 美托洛尔作为心肌梗死二级预防，全面改善预后;荟萃分析：美托洛尔短期或长期治疗均可降低心肌梗死后的死亡风险;β受体阻滞剂降低死亡风险的益处独立于其他药物之外;β受体阻滞剂降低死亡风险的益处独立于抗血小板和溶栓之外;MI患者心肌梗死