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第四十九章 骨科检查法;1.骨科理学检查的原则 2.骨科理学检查的顺序和内容 3.各关节的特殊检查法---难点;;一、视诊 皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。 骨关节：有无畸形、两侧是否对称。 四肢躯干：姿势、活动度及步态。 ;二、触诊 皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、无凹陷性水肿。 肌肉：痉挛和萎缩。有无皮下捻发音、肌腱弹跳及关节积液。 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大。 ;三、叩诊 是否有局部叩击痛、放射痛及纵向叩击痛、神经干叩击痛等。 四、动诊 检查关节的活动度及肌力大小，观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查。 ;五、测量 1.肢体长度 （1）上肢： 全长：肩峰→桡???茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂:尺骨鹰嘴→尺骨茎突 肱桡关节→桡骨茎突 ; （2）下肢 全长：髂前上棘→内踝下端。 大腿:髂前上棘→内收肌结节或膝关节内侧间隙。 小腿:膝关节内侧间隙→内踝下端 或腓骨小头顶点→内踝下缘 ; 2.肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比，如髌上10㎝处测量周径，测量时使用软尺。 ; 3.肢体轴线测量 1）上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。 ;（2）下肢轴线 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离;;一、感 觉 一般检查痛觉和触觉即可，必要者进一步检查温觉、两点辨别觉和实体觉。 二、运 动 肌力6级分类法：0级，无肌肉收缩；1级，肌肉稍有收缩；2级，不对抗重力，能达到关节完全动度；3级，对抗重力，能达到关节完全动度，但不能对抗阻力；4级，对抗重力并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级，正常。;三、反射 检查各种深、浅反射，两侧对比，观察有无减弱、消失或亢进。并检查有无病理反射。 四、 神经营养和括约肌功能检查 检查皮肤有无出汗、萎缩，毛发和指甲情况。大小便有无失禁，肛门括约肌收缩力。 ; ;一、肩关节 1.视诊：方肩畸形、高肩胛征 2.触诊：压痛 3.量诊：关节活动度 肩关节活动范围 135°（前屈）～ 45°（后伸） 90°（外展） ～ 45°（内收） 135°（内旋）～ 45°（外旋） 4.特殊检查：杜加斯(Dugas)征 疼痛弧 ;二、肘关节 1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动的检查。 肘关节活动范围： 0°（伸）～150°（屈）； 5°～10°过伸 80°（旋前）～100°（旋后） ; 4.特殊检查 （1）肘后三角（Hüter三角) (2)提携角:正常为5-15°; 15°为肘外翻；﹤5°肘内翻 （3）腕伸肌紧张试验（Mill征) ;三、腕关节 1.视诊：肿胀、畸形。 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端Colles骨折。鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 腕关节活动范围： 70°（背伸） ~ 80°（掌屈） 25°（桡偏）~ 35°（尺偏） ;四、 手部掌指关节和指间关节 1.视诊：肿胀、畸形。手的休息位、功能位 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 腕关节活动范围： 70°（背伸） ~ 80°（掌屈） 25°（桡偏）~ 35°（尺偏） ;第四节 关节检查;4.特殊检查 （1）大转子上移体征： 髂坐线（Nelaton线）： 髂股三角（Bryant三角） Shoemaker线 ;（2）托马斯征： （3）“4”字试验 （4） 单腿站立提腿试验 （5） 望远镜试验 ;六、膝关节 1.视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。关节有无红、肿，有无膝内翻、膝外翻。 2.触诊：皮肤温度，有无压痛点。 3.量诊：膝关节伸直为中立位（0°） 活动范围：0°（伸）～150°（曲） 可过伸10°左右， 无内收、外展和旋转运动。 ;4．特殊体征 （1） 浮髌试验 （2） 髌骨摩擦试验： （3） 回旋挤压试验（McMurray试验）： ;4．特殊体征 （4） 侧方应力试验： （5） 重力试验： （6）研磨试验（Apley试验）： （7） 抽屉试验： ;七、踝关节与足 1.视诊：足部畸形、肿胀、跛行等 2.触诊：压痛点。 3.量诊：踝关节的中立位(0°) 活动范围： 25°(背屈)～45°(跖屈) 30°(内翻)～30°(外翻) 4．特殊检查