张文远医疗质量课件研讨.ppt

四川省医学科学院?四川省人民医院 医疗质量管理与持续改进 质量管理部 张文远;医疗质量的概念 医疗质量是指在医疗服务过程中，诊疗技术效果及生活服务符合标准及规定，满足患者需求的程度。;医疗行为越逼近这种规定与需求，它的质量就越高，医疗行为离这种规定与需求越远，它的质量就越差。;医疗质量的属性 医学科技发展，诊疗技术提高 社会变革与发展，患者需求提高 结果：医疗质量必然是持续改进;医疗质量的表现形式 医疗质量考评体系与方法;目前，全世界还没有一部终极医疗质量标准，满足临床需求 各国医院管理者正在努力探索 ;要求： 顶层设计 智者智慧 不断创新 不断改进;国际上较为流行的 医疗质量评价体系与方法 ;（1）美国医疗机构评审联合委员会国际部JCI质量评价体系 JCI医院评审标准分为两部分：（1）以患者为中心的相关标准；（2）以医疗机构管理的相关标准。 JCI医院评审标准的特色体现在：(1)以国际公认的标准作为评审的基础；(2)标准的基本理念是基于质量管理与持续质量改进的原则；(3)把要求每一接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心”标准；(4)评审过程的设计考虑到要适应各国的法律、宗教、和文化等国情；(5)评审强调真实、可靠和客观。该标准的绝大部分只是提供了行动的框架和方向，没有规定必须达到的质量标准，而是把建立质量目标和指标的工作留给了医院。; JCI标准作为国际统一标准，是国外应用最多的医院评审体系，较符合全面质量管理的要求，但使用时需要考虑特定国家的国情。医院要达到什么样的质量水准，应当从自身实际情况出发设定指标，并结合具体工作实践，探索适合自身的发展道路。 但是由于JCI本身存在的一些问题，如职责过于广泛，集咨询、教育和管理于一身，造成成本居高不下，评审指标过于烦琐和细致，操作性较差等，使其在国内的推广也受到了限制。 目前国内已有十余家医院通过JCI认证。 ;（2）国际标准化组织(ISO)认证体系 ISO9000族标准是国际标准化组织制定的关于质量管理方面的一系列标准，是一种科学、先进和系统的管理方法。 目前实施的ISO9001：2000质量管理体系要求是其核心标准之一，已为我国医疗卫生行业采用，并被应用为“医院质量管理与安全管理”的标准。标准规定了对质量管理体系(QMS)的要求，供医院需要证实其具有稳定地提供满足患者要求和适用法律法规要求的医疗服务时应用。标准采用了以“过程”为基础的QMS模式结构，其特点是对医院诸多“过程”之间的联系与组合进行连续实施控制，以达到质量目标及QMS的持续改进。目前，我国已有多家医院建立了ISO9000质量管理体系并通过了认证，在提高医院医疗质量管理水平方面带来了一定实效。 ; 随着其在医疗机构的应用，一些局限性也暴露出来：以管理企业为基础而诞生，缺少对医院的针对性，其原标准在医院管理范围内的等同理解尚待进一步深入，医疗服务的特殊性也决定了不能照搬企业标准。因此，医院开展IS09000质量体系认证的经验仍不成熟，尚需不断总结。从PubMed收录的文献看，国外应用ISO9000族标准的医疗机构/部门主要有放射科、医学实验室、急诊科、血库、透析科、外科、麻醉科、眼科、牙科等，而且大多不是完全照搬ISO9000簇标准，而是在此基础上结合实际情况制定管理体系。;（3）国际医疗质量评价指标体系(IQIP) IQIP的前身为1985年美国马里兰医院协会首先使用的医疗质量指标体系（QIP），后不断得到修改完善，目前世界上已逾2000家医疗机构在使用IQIP体系。 IQIP体系采用科学的检测方法及国际广泛应用的指标来评价医疗机构医疗服务效率，医疗机构可将其作为自身质量评价与改进的工具，同时又可以与国际上其他医疗机构进行横向对比。 ; IQIP体系共有25类285项评价指标，分布在4个临床范畴：急性病治疗、慢性病治疗、精神病康复治疗、家庭保健。不同医疗机构的使用者可根据自己的需要选用指标，并将其作为自身质量评价与改进的工具。使用者还可以通过互联网实现经验、资料共享，将自身的质量监控结果与国际上其他同类医疗机构进行横向对比。IQIP体系正是目前世界上应用最广泛的一个医疗结果性监控指标系统。卫生部《三级医院评审标准(2011版)》中就借鉴了该体系。; 由于IQIP具有易操作、科学性强、广泛适用的特点，是管理者日常工作中可使用的管理工具，各评级认证系统已逐渐把IQIP纳入到其评级认证系统中，作为其指标系统。但IQIP仅仅是一个指标系统，相对于一套为医院管理者专设的完整的评价体系而言