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输液性静脉炎的研究进展 南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华 Email: lilihua2168@ 定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的 并发症 危险因素 静脉输液途径 peripherauy imerted central catheter 经外周中心静脉置管（PICC） 部位：贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉 长度：36-49cm，平均43cm 时间：7天-1年 顶端：上腔静脉 锁骨下静脉 central venous catheter 中心静脉置管（CVC） 部位：颈内静脉；锁骨 下静脉；股静脉 长度：13-15cm 顶端：上下腔静脉 首选：锁骨下静脉 输液相关性静脉炎（infusion phlebitis） 原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤  机械性损伤 导管材料 导管型号 穿刺技术 导管留置时间 高流速 导管材料: 广泛使用： 硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管  新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR 聚氨酯与硅胶材质的对比 机械性损伤 穿刺技术 --肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹 --送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱 机械性损伤 导管留置时间 --导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。 输液速率 --无显著相关。 化学性损伤 药物的刺激（PH、渗透压） PH值低于5或高于9的液 体或药物 渗透压大于600mosm/L的液体 常见的高渗药物 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.5 氨苄P PH=10 易引起静脉炎的药物 抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。 心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。 抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。 中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等 化学性损伤 不恰当配制 化学性损伤 过快输注 存在特殊物质 输液相关性静脉炎（infusion phlebitis） 原因 机械性损伤 化学性损伤 感染性损伤 感染性损伤 留置针 皮肤微生物定植 CVC 导管头污染 置管场所 手术室低于急诊科室 CDC 指南（续） 导管留置时间 外周静脉留置针：3－4天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换 2010年循证结果： 出现临床指征后再更换外周静脉导管 有关抗感染导管的研究 设计：随机对照前瞻性研究 方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率 结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异 结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率 静脉炎的处理 防治 防 治 导管预处理 肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u 肝素钠—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。 抗感染导管 在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD-CHA)，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染 防 治 外敷 温水湿敷 3次/日 ＜30min/次 继发效应 50%硫酸镁湿敷 纱布需 3 ～4 层, 用保鲜膜包绕 2次/日 如意金黄散加蜂蜜 24h换药一次 马铃薯外