手卫生课件2013.5.13.pptVIP

L/O/G/O 手卫生  手卫生的重要性 洗手的发展历史 1 2 3 内容大纲 手卫生定义 洗手的发展历史 4 手卫生设施 病原菌的传播及交叉感染 5 6 手卫生方法 手卫生监测 7 洗手时刻 为什么手卫生很重要？ 1 院内感染可延长住院时间、长期残疾、提高耐药菌的耐药性、增加额外的医疗负担、导致死亡率增加、医疗系统的成本增加，并会增加患者及其家属的精神压力。在发达国家中大约5-10%的住院患者发生过院内感染，而在发展中国家里这一比例还要更高。 手是病菌播散的主要途径之一； 国外报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料：医院感染30%由手传播。 手卫生行为被证实是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。但能够做好这一点的医务人员却不足40%。如医务人员每天坚持高质量的洗手,则可使手部的细菌数减少60%~90%；并使医院感染发生率降低25%~50%。 手卫生是切断感染性疾病，接触传播的最主要措施， 它是实施双向防护，防止疾病双向传播  手卫生的定义 ?????? ?? 洗手是指医务人员用肥皂/皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手时间最好不要少于20秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。 手卫生: 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 正常皮肤菌落 医务人员手部通常的菌落数量3.9×104 -4.6×106 cfu/cm2 一般的护理操作,如数脉搏,协助病人活动,吸痰及会阴清洁等,手部污染的细菌数量可达103~1010 2 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 培养皿显示：医务人员的 手很容易受到暂居菌的污染 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌 常驻菌与暂住菌 常驻菌 暂住菌 种类及数量呈恒定状态 2 手部的固有细菌或皮肤定植的正常菌群，常居于皮肤毛囊和皮脂腺开口处 大部分无致病性,但对免疫功能低下的病人可能致病 不易被机械的摩擦清除，需要有抗菌成分的洗手剂,将其杀灭或抑制 常见菌群： 白喉杆菌 表皮葡萄球菌 通过手接触外界媒体而附着在皮肤上的,它们处于皮肤表面或角质层表皮细胞上 数量差异很大,主要取决于宿主与周围环境的接触范围和程度 具有致病性,常常造成医院感染暴发流行 可用机械方法清洗或化学消毒剂消除 常见菌群： G+菌（金葡菌、肠球菌） G-菌（克雷伯菌、大肠杆菌） 手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施 3、1867年，英国外科医生李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 2、1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3% 1、早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低孕妇的产褥热 洗手的发展历史 3 4、 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，4个月死亡率从42%下降到2.2%。 感染性疾病传播条件：感染链 定植 污染 定植/感染 易感人群：气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 环境及其物品 4 病原菌存在于患者的皮肤及周围环境 4 病原菌从患者传播到医务人员的手 通过医务人员的手造成两名患者的交叉感染 病原菌从医务人员传播到患者身上 手卫生对病原菌传播的影响 在一项针对ICU的MRSA感染的数学模式研究中，Sebille发现在病原体的传播中，医护人员起最重要的作用。令人感兴趣的是，他们发现提高手卫生的依从性对MRSA的定植流行具有重要的作用。他们的模式显示 如果没有任何手卫生操作MRSA的流行为30％， 如果洗手依从性提高到40％，MRSA的流行会降低到22％， 洗手依从性提高到60％，MRSA的流行会降到20％。 抗生素在这个研究中有少量相关影响。 手卫生设施 Sattar和其同事证实当手湿时，金黄色葡萄球菌从常用的衣服和床单织物传播到指腹的频率更高。 Patrick和其同事发现从湿的手上传播到不同表面的微生物的数量（104）比仔细干燥后的手传播的数量更多。 Mar