神经症(第一讲).pptVIP

神经症(Neuroses) 谌红献 中南大学湘雅二医院精研所 目的要求 1．掌握神经症的共同特点 2．了解神经症的分类 3．掌握癔症，神经衰弱的主要临床特点及诊治原则 4．了解其它神经症的临床表现及处理原则 5．注意培养学生在今后临床工作中的思维意识 另：参改书目：杨德森主编?行为医学? ，许又新主编 ?神经症? ，张亚林主编 ?神经症的理论与实践? ? 神经症的定义 神经症（Neurosis）一词是由苏格兰精神病学家William Cullen（1710-1790）提出，不过，当时的概念与现代观点相去甚远，现今的定义是：一组精神障碍，一般无精神病性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁等症状，大多病程迁延，有人格素质基础，起病常与心理社会因素有关，无器质性因素。 神经症的共同特征 1．起病可与心理应激与社会因素有关 2．无任何可以证实的器质性基础 3．病人对自己的病有相当的自知力 4．病前有一定的素质与人格基础 5．一般无精神病性症状 6．一般社会适应能力良好 主要表现有，焦虑、恐怖、惊恐、强迫、疑病和神经衰弱等症状群。 神经症的常见类型 焦虑症 强迫症 恐惧症 神经衰弱 躯体形式障碍（疑病症） 其它 流行学资料 全国十二地区流调（1982）：患病率22.21‰，20~29，40~49岁为高发年龄。 华西资料（1982）：占内外各科门诊病人中的9.5%。 精神科门诊资料（1990）：精神分裂症占13%，神经症占30%。 国外资料：神经症的终生患病率约为13.1%，而精神病为1.7%。 以上资料表明：神经症是一类影响人们心身健康的常见疾病。 诊断标准： 1．症状标准 2．严重程度标准 3．病程标准 4．排除标准 治疗原则 药物治疗 心理、行为治疗 物理康复 第一节 焦虑性神经症 概述（1） 定义 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，并非实际威胁所致，紧张惊恐程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。过去几十年来，焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。 概述（2） 流调资料 患病率 1.48‰（全国12地区 1982）；美国（1994）为：广泛性焦虑症患病率男性为2%，女性为4.3%；惊恐发作的患病率男性为1.3%，女性为3.2%。中美患病率的差异可能与两国诊断标准使用不一致有关。 女性多于男性，约为2：1。 发病年龄：广泛性焦虑症大多发病在20~40岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。 概述（3） 预后影响因素 焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。 一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显为预后好的指征，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳。 病因 1．生物学因素 一级亲属及双生子研究提示本病与遗传有关 ?? 乳酸盐↑，乳酸盐↑可诱发 ?? 去甲肾上腺素假说：NE↑ ?? 5-HT假说：可能与5-HT功能增高有关 ?? 可能与苯二氮卓类受体有关 2．心理社会因素 临床表现（1） 广泛性焦虑症（慢性焦虑症） 精神焦虑：以经常或持续存在的焦虑为主要临床相, 如无明显原因的过分担心、紧张、害怕等。 自主神经功能紊乱：如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等与运动症状, 如头痛、轻微震颤、坐卧不安等。 睡眠障碍：常表现为入睡困难，躺在床上担忧，常伴不愉快的梦境体验；有时出现夜惊、梦魇。病人清晨起床时头脑昏昏沉沉，没有清新的感觉。 合并症状：最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症状也不少见，不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑。 临床表现（2） 惊恐障碍 （急性焦虑症） 无特殊的恐惧性处境时，一种突如其来的惊恐体验 严重的自主神经功能紊乱症状。 起病急骤，终止迅速，一般历时5~20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。 发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心再发。 60%的患者担心发病时得不到帮助而产生回避行为。 诊断 根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难。 应注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 广泛性焦虑症病期要求6个月（CCMD-3）。