手足口病救治.pptVIP

手足口病的救治 儿科 莫宗举 概况 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 概况 引起手足口病的病毒为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（Echoviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。 潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。  发病机理 目前发病机理不清楚，可能与以下有关: 1 病毒直接损伤神经原细胞 2 全身炎症反应 3 神经系统受累—交感神经兴奋—儿茶酚氨升高—神经源性肺水肿，循环衰竭 4 其他 病理 1 脑水肿：神经细胞变性、坏死；单核巨嗜细胞浸润胶、质结节、套袖现象、脑干脑炎。 2 肺淤血：血性水肿、出血、无细胞成分渗出，为继发性改变。 3 淋巴结增生，肿大：淋巴细胞凋亡，免疫功能受损。 临床表现 普通病例 重症病例重型 重症病例危重型 普通病例临床表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，不疼、不痒。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位仅表现为斑丘疹。  普通病例临床表现 重症病例的重型临床表现 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1～5天左右出现：发热超过3天，体温高于38℃，精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛型抽搐(全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常)、呕吐、头痛 重症病例的重型临床表现 眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞升高、血糖升高。 重症病例危重型的临床表现 频繁抽搐、昏迷、脑疝； 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音。 循环系统表现：面色苍灰、出冷汗；四肢发凉、指(趾)发绀、皮肤花纹 、毛细血管再充盈时间延长＞3秒；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。  交感神经兴奋的临床表现 面色苍白、血压升高（大于120mgHg） 、与体温不成比例的心率增快(心率≥150次/分，可达200次/分以上) 、全身出冷汗、肢体颤抖、四肢发凉，指(趾)发绀、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间延长＞3秒、高血糖等。 实验室检查 1．血常规 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。 2．血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高； 3.血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。  实验室检查 4．脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可大于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 5．病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒； 6．血清学检查 特异性肠道病毒如EV71抗体检测阳性等。 诊断标准 （一）临床诊断病例。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 诊断标准 (二) 临床分类。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 诊断标准 2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 重症病例早期识别 年龄3岁以下的患者。 1 持续高热不退。 2 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动，肢体无力。 3 呼吸、心率增快。 4 出冷汗、末梢循环不良。 5 高血压或