临床医学概论背点分析.docVIP

第一章 常见症状 一，发热 1发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围 2病因 3致热源——能引起人体发热的物质 4 5发热的分度 低 热：37.4－38℃ 中度热：38.1－39℃ 高 热：39.1－41℃ 超高热：41℃以上 6热型 稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数天或数周。24小时体温波动不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。 驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃但都在正常水平之上。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 二、黄疸 1正常人胆红素为5.1-17.1umol/L，其中结合胆红素3.42，非结合胆红素13.68。胆红素在17.1-34.2，临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2时出现黄疸。 2胆红素的正常代谢 3重点概念 非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素 结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素 尿胆原→尿胆素（随尿液排出） 尿胆素→粪胆素（随粪便排出） 4病因 溶血性黄疸 能引起溶血的疾病均可产生溶血性贫血。包括先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血。 特点是红细胞破坏增多，血中非结合胆红素增多，超过正常肝脏的处理能力，潴留在血液中形成黄疸。由于大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧和红细胞破坏产生的毒副作用，损害正常肝细胞的胆红素代谢功能，加重黄疸形成。 肝细胞性黄疸 常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 胆汁郁积性黄疸 5三种黄疸的比较 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB（总胆红素） CB（结合胆红素） CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ↑ 正常 ＜15%—20% — ↑ ↑ ↑ ＞30%—40% + 轻度↑ ↑ ↑↑ ＞50%—60% + + 减少或消失 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 肤色 尿色 粪色 其它 浅柠檬色 加深 加深 急性溶血者可有热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋白尿（呈茶色）； 重者可有急性肾衰； 慢性者多为先天性可有贫血及脾大。 皮肤黏膜浅黄至深黄色 加深 — 疲乏、食欲减退； 严重者可有出血倾向 暗黄色或甚至黄绿色 加深 变浅或白陶土色 皮肤瘙痒及心动过速 三、呼吸困难 1概念：患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者张口抬肩，鼻翼煽动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常 2临床表现 肺源性呼吸困难 ：是由呼吸系统疾病引起的通气换气 功能障碍，导致 缺氧和（或）二氧化碳潴留。 吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者常伴有干咳和 哮鸣音；由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝， 锁骨上窝和肋间隙明显凹陷“三凹征”；见于各种原因引起的喉， 气管，支气管的狭窄和阻塞。 呼气性呼吸困难：特点是呼气用力，呼气时时间明显延 长而缓慢，常伴有哮鸣音：它常见于支气管哮喘，喘息性慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿并发感染等。 混合性呼吸困难：特点是吸气和呼气均感费力，呼吸频 率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音；它常见于 重症肺结核，大面积肺不张，弥漫性肺间质纤维化，大量胸腔积液， 气胸。 心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，以LRF所致呼吸困难教为严重，劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难。患者常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，伴咳嗽，轻者数分钟，数十分钟后症状消失。 “心源性哮喘”：重者气喘、大汗淋漓、呼吸有哮鸣音，甚至咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿罗音，心率增快。可有奔马律。 常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等。右心衰竭患者亦常取坐位以缓解呼吸困难，主要见于慢性肺源性心脏病。 四、水肿 1产生水肿的主要因素： 钠，水潴留 毛细血管小静脉端静水压升高。 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流障碍 2临床意义 心源性水肿：见于右心衰 机制： a.静脉回流障碍 b.钠、水潴留 c.血浆蛋白减少