临床医学概论重点分析.docxVIP

第一篇 诊断技术 第一章 症状学 症状：患者能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变（P5） 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变（P5） 发热：当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超过正常范围，即称为发热（P5） 低热 37.3~38°C 中度发热 38.1~39°C 高热 39.1~41°C 超高热41°C以上 呼吸困难：指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸活动费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。（P6） 呼吸困难的特征及临床意义（P7） 呕血：呕吐物中肉眼可见的血称之为呕血（P7） 咯血：从肺或气管、支气管系统咯出来的血或带血的分泌物称之为咯血（P7） 呕血与咯血的鉴别（P7） 呕血的呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色 咯血是由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状 呕血与咯血的临床意义（P8） 水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀。可分为全身性水肿与局部性水肿（P8） 水肿的问诊方法（P9） 水肿的分类及临床意义（P9） 昏迷：是高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意识障碍。（P9） 第二章 体格检查 体格检查：医师运用自己的感官或借助简便的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的最基本检查方法。基本检查方法有5种：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊（P11） 视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法（P11） 触诊：医师通过手接触被检部位的感觉并以此进行判断的一种方法（P11） 分为浅部触诊法和深部触诊法 深部触诊法又含：深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 叩诊：用手指叩击身体表面某部位，使之震动而产生音响，根据振动和声响的特点判断被检部位脏器状态的一种方法（P12） 5种叩诊音的鉴别。（P12） 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 听诊：医师根据患者身体各部位活动是发出的声音判断正常与否的一种诊断方法（P12） 嗅诊：通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的检查方法（P13） 正常安静、清醒状态下脉率为60~100次/min（P14） 自主体位：身体活动自如??不受限制，见于正常人、疾病早期和轻症患者 被动体位：患者不能自己调整或改变身体位置，见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种体位，体位不同其意义有所不同（P14） 例如，强迫侧卧位见于急性腹膜炎；强迫坐位见于心、肺功能不全等 皮肤——（P14-15） 苍白：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不良所致，如寒冷、惊恐、休克等 发红：生理情况下见于运动、饮酒后，病理情况下见于发热性疾病，如大叶性肺炎、猩红热及阿托品、一氧化碳中毒等 发绀：为皮肤黏膜呈青紫色，易见部位为舌唇、耳廓、面颊、肢端。主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致 黄染：多见于黄疸，亦可见于血胡萝卜素增高和长期服含黄色素药物等症状 皮疹：多为全身性疾病的征候之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。 常见的有：斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹 头颅大小异常或畸形（P15） 小颅：常伴有智力发育障碍 尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征 方颅：见于小儿佝偻病 巨颅：见于脑积水 长颅：见于Marfan综合征及肢端肥大症 血管：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可见稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离以下2/3以内，若静脉充盈度超过正常水平，称颈静脉怒张，提示颈静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等（P17） 甲状腺：见于甲状腺功能亢进、单纯甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎等。（P17）其肿大可分3度： 不能看出但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度 正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主 ； 女性的呼吸则以胸式呼吸为主（P18） 三凹征：上呼吸道和大气道梗阻时，可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷（P18） 呼吸浅慢：见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，也可见于严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，如肺炎、胸腔积液和气胸等 呼吸深快：见于剧烈运动及情绪激动或过度紧张时 代谢性酸中毒可出现深大呼吸，称为Kussmaul呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒（↑P18） 呼吸节律：正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的；当处于病理状态下时，往往会出现各种呼吸节律的变化（P18） 潮式呼吸：又称Cheyne-Stokes呼吸，多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎。颅内压增高及某些中毒（如糖尿病酮酸中毒、巴比妥中毒等） 间停呼吸：又称Biots呼吸，也是见