临床医学概要(肺炎)分析.pptVIP

军团菌肺炎 由革兰氏阴性军团菌所致的肺部感染 本菌经呼吸道传播吸入肺泡后被肺泡巨噬细胞吞噬，在肺内增殖致病。 临床表现 潜伏期2-10天 发热、咳嗽、咳血、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛、意识障碍、嗜睡昏迷。 查体：急性病容，缓脉，双肺听到湿罗音，有时可闻及胸膜摩擦音。腹部轻压痛。肝稍大。 辅助检查： 白细胞增多，核左移，血尿，蛋白尿，低钠、低磷。 X线：肺外周斑片状阴影。，下叶多见。重多页 治疗 首先红霉素 红霉素不能耐受用二甲胺四环素，利福平或环丙沙星或用克拉霉素，阿奇霉素 病毒性肺炎 是由各种病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，常由上呼吸道病毒感染向下蔓延而发病。 病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。 临床表现 咽痛、喷嚏、鼻噻、流涕、发热 向下蔓延肺炎：高热、咳嗽、胸痛、气急 查体：可正常，可听到小水泡音 病程：2周 辅助检查：白细胞正常 X线：肺纹理增粗，边缘模糊，或呈网状 治疗 金刚烷胺，金刚乙胺、利巴韦林，奥司他韦。 肺部真菌感染 是真菌侵入肺引起的深部肺真菌病以念珠菌多见，白色念珠菌占80%以上 感染途径：空气吸入肺部 口腔寄生菌在机体免疫力低 下时侵入至肺 经血道淋巴道至肺 临床表现 发热、咳嗽、拉丝咳痰（胶冻状拉丝样痰）胸痛、气急、咳血（曲菌肺炎常见） 查体：可闻及干、湿啰音、鹅口疮、皮疹肌肉压痛。 辅助检查：白细胞升高，核左移。痰涂片找到芽生孢子菌丝 X线：上叶，可见曲菌球，新月征，晕轮征 治疗 1治疗原发病 2加强对症治疗，改善机体免疫力 3抗真菌药应用多烯类、氟胞嘧啶类、吡咯类 4对毛霉菌肺炎，曲菌球外科手术切除 诊断 老年体衰患急性肺炎者； 中毒症状严重，有血性胶冻状态粘稠脓性痰和典型肺实变体征； 胸片：大片致密阴影，内有不规则多发空洞或不规则透亮区； 病原学检查：痰涂片、痰培养。 治疗 克雷白杆菌对氨基糖甙类抗生素、头孢类抗生素、氯霉素、复方磺胺基异恶唑以及喹诺酮类抗生素敏感。 一般原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素 非典型性肺炎 非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。 　严重急性呼吸道症候群（英文Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是非典型肺炎的一种。在病症的病原体被确定后，世界卫生组织（WHO）根据病症的特点而定名为“严重急性呼吸道综合症”。在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”。 其实在医学界，人们对2003年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。 对于这种型传染病，人们的认识有一个逐步深入的过程，概念也渐趋正确。起初人们认为，致病原因是衣原体病毒，直到2003年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。 我国广东医生在与病魔的搏斗中，根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，世界卫生组织也确认了其医学名称Atypical pneumonia，简称ATP。 1.流行病学史　　1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据　　1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区 2.症状与体征　　发热（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。 3.实验室检查　　早期血WBC计数不升高，或降低。4.肺部影像学检查 　　肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变5.抗菌药物治疗无明显效果。 SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例：　 1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50%　 2.呼吸困难，呼吸频率30次/分；　 3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2 93%，或氧合指数300mmHg 　 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。  非典型性肺炎的治疗 （一）一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。 （二）对