意识障碍的分类及昏迷病人的护理课件.pptVIP

提纲： 意识障碍分类 （重点） 意识障碍的评估方法（了解） 意识障碍的特殊类型（去大脑皮质状态 、瞻望）（了解） 昏迷病人的护理（重点） 概念 意识、意识内容（ consciousness） 意识障碍（disorders of consciousness） 意识的维持 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮质，使之不断地维持觉醒状态。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障碍。 （4）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。是意识障碍的最严重阶段。常见于内分泌及代谢障碍、心血管疾病、颅脑损伤、中毒及电击、中暑等。（根据程度可将昏迷分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷） 意识障碍的分类及鉴别要点 评估方法： GCS(Glasgow)昏迷量表评分法 日本太田倡用的3－3－9度法等。 缺点： 这个量表简单易行，比较实用。但小孩，特别是3岁以下的小孩因不合作无法使用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。 特殊类型的意识障碍 脑死亡（极度昏迷）：是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。  诊断标准： 不可逆性昏迷； 无自主呼吸； 脑电图呈一直线 ； 脑干反射全部消失，（瞳孔对光反射、角膜反射、及吞咽反射） 以上必须全部具备方可诊断为脑死亡。 鉴别诊断：昏迷与闭锁综合征 闭锁综合征是脑桥基底部病变所致。多见于脑干的血管病变，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或眼球活动。看似昏迷，实为清醒。脑电图正常。当检查疑似昏迷患者时，可让患者做以下动作：“睁眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鉴别。 昏迷病人的护理常规 ?? 1、体位：平卧位，头偏向一侧，防分泌物、呕吐物误入气管导致窒息。 2、保持呼吸道通畅：解开患者领扣，防止阻碍呼吸;取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防舌咬伤。每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防止吸入性或坠积性肺炎的发生。 高血糖昏迷 1.补液 2.胰岛素治疗 3.纠正电解质及酸碱平衡失调（补碱、补钾） 小结： 1、意识障碍的分类 2、昏迷病人的护理 11、注意保暖：使用热水袋时水温以小于50℃为宜，严防烫伤。 12、预防肌肉萎缩、肢体畸形、挛缩和足下垂。长期昏迷患者应一日2次给予肢体被动活动。 13、每班详细记录病情及出入量，并床旁交班。 糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：一是由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等;二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现的昏迷者，又称低血糖昏迷。 低血糖昏迷 * 意识障碍的分类及昏迷病人的护理 意识 在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言，躯体运动和行为等表达出来。 意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知能力）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。 意识障碍的临床分类 根据意识障碍的程度，临床上可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，是一种病理性倦睡。患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，并能正确回答和做出各种反应，当刺激停止又可入睡。常见于颅内压增高、感染性疾病、脑血管供血不足、内分泌疾病、代谢障碍等。 （2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡 是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，对较强刺激（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）有反应，但很快又再入睡。对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。根据神经系统受累程度不