意识障碍-张娟课件.pptVIP

武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 张 娟 意 识 障 碍disturbance of consiousness 武汉大学第二临床学院 提 纲 定义 1 病因 2 发生机制 3 临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点 6 武汉大学第二临床学院 一、定 义 指大脑的觉醒程度。 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力。 机体对自身周围环境感知理解能力。 可通过语言/躯体运动行为表达出来。 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识障碍 disturbance of consiousness 意识 conscieousness 二、发生机制 意识 “开关系统” 意识内容 觉醒状态 外界刺激 记忆、思维 定向力、情感 视听语言 复杂动作 激活 维持 大脑半球 特异性上行投射系统（感觉传导路径） 非特异性上行投射系统（脑干网状结构） 武汉大学第二临床学院 二、发 生 机 制 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 维持意识的重要结构： 脑缺血、缺氧 葡萄糖供给不足 酶代谢异常 意识障碍 脑活动功能减退 or 网状结构功能损害 武汉大学第二临床学院 三、病 因 1.重症急性感染 颅脑的感染、败血症、中毒性 菌痢、伤寒等 2.颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病 ②脑占位性疾病 ③颅脑损伤 ④癫痫 3.内分泌与代谢障碍 肝性脑病、肺性脑病、糖 尿病性昏迷 4．心血管疾病 休克、心律失常引起Adams-stokes综合症 5．水、电解质平衡紊乱 低钠血症 6．外源性中毒 安定、有机磷 7．物理性及缺氧性损害 中暑 三、病 因 武汉大学第二临床学院 昏 迷coma 昏 睡stupor 意 识 模 糊confusion 嗜 睡somnolence 最严重 人事不省 轻度下降 最轻 四、临 床 表 现 持续的睡眠状态 可被唤醒 并能正确回答和做出各种反应 刺激去除后很快再入睡 保持简单的精神活动 对时间地点人物定向能力发生障碍 强烈刺激（压迫眶上神经、摇动患者身体）可被唤醒 答非所问、回答含糊 很快再入睡 意识持续的中断或完全丧失 武汉大学第二临床学院 意识障碍程度 中度昏迷 深度昏迷 轻度昏迷 意识大部分丧失 无自主运动 对声光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 对周围事物及各种刺激均无反应 眼球无转动 剧烈刺激出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 武汉大学第二临床学院 昏迷三阶段 四、临 床 表 现 意识障碍的分级及鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 对光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 意识 模糊 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡 （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 四、临 床 表 现 武汉大学第二临床学院 格拉斯哥昏迷量表 GCS 检查项目 患者反应 评分 睁眼反应 任何刺激不睁眼 1 疼痛刺激时睁眼 2 语言刺激时睁眼 3 自己睁眼 4 言语反应 无语言 1 难以理解 2 能理解，不连惯 3 对话含糊 4 正常 5 非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应 1 痛刺激时有伸展反应 2 痛刺激时有屈曲反应 3 痛刺激时有逃避反应 4 痛刺激时能拨开医生的手 5 正常（执行指令） 6 最高为15分,7分以下为昏迷 武汉大学第二临床学院 四、临 床 表 现 谵 妄 delirium 特殊类型的意识障碍 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱 由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者发展为昏迷状态 发生于急性感染的发热间期、药物中毒（颠茄类、急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍、中枢神经疾病 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 四、伴 随 症 状 发热 先发热后意识障碍-----重症感染 先意识障碍后发热-----脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥中毒 呼吸缓慢 呼吸抑制：中毒（吗啡、巴比妥、有机磷） 银环蛇咬伤 瞳孔改变 散大：