第五章循环系统(药学方向).doc

第五章循环系统 一、定义： 血压 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 收缩压 心收期动脉血压的最高值，称为收缩压。 舒张压 心舒期动脉血压的最低值，称为舒张压。 收缩压与舒张压之差，称为脉压。 中心静脉压 胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值：0.5-1.18kPa（４-１２cmH2O) 测量中心静脉压的意义： （１）反映心脏的机能状态及回心血量 （２）对临床控制输液速度和补液量有重要参考意义和价值。 外周阻力 外周阻力（Rv）Rv是反映脑血管床微循环通畅程度的定量指标。 定义为：Rv＝Pm／Qm。 Pm和Qm分别表示平均压力和平均流量。 外周阻力可以阻碍血液的流动,在每一个心动周期中，由于外周阻力作用，左心室在收缩期射出的血量不会完全地流进外周组织，总是有一部分搏出量滞留在主动脉和大动脉内，构成对主动脉和大动脉管壁的侧压力，使主动脉和大动脉管壁贮存一定的势能，这对维持循环血流的持续流动和血压非常有益。 搏出量（ml） 【射血分数】＝ ─────────── ×100% 心室舒张末期容积（ml） 安静状态下健康成年人的射血分数为55-65％。 心率； 心脏每分钟跳动的次数 每分心输出量＝每搏输出量×心率 二、心肌四大生理特性及特点（ppt） 兴奋性、自律性、传导性、收缩性，前三者又称电生理特性 兴奋性特点：心肌兴奋性具有周期性变化，包括有效不应期（绝对不应期+局部反应期）、相对不应期和超常期。①有效不应期时间最长，从心肌细胞去极化开始到复极化3期膜内电位约-60mV的时期内。在此期内，不论给予多么强大的刺激，都不能使心肌细胞发生去极化而产生兴奋，即不能产生动作电位。②相对不应期：有效不应期过后，膜内电位从-60mV～-80mV这段时期，心肌的兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常，受到阈上刺激才能产生动作电位。③超常期：相对不应期过后，膜内电位从-80mV～-90mV这段时间，膜电位水平接近阈电位，用小于阈值的刺激就能使心肌产生动作电位，说明此期心肌的兴奋性高于正常。 自律性特点窦房结自律性最高，约每分钟100次，是心跳的正常起搏点。由窦房结控制的心跳节律称为窦性心律。房室交界自律性次之，约每分钟50次；浦肯野细胞最低，约每分钟25次。窦房结以外的自律组织通常处于窦房结控制之下，其本身的自律性被掩盖而表现不出来，称为潜在起搏点。 传导性特点兴奋在心内传导具有严格顺序。兴奋在房室交界处传导速度最慢，延搁时间较长，需0.08～0.10秒，这种现象称为房室延搁。它使心房和心室不会同时兴奋和收缩，而使它们交替兴奋和收缩，从而有利于心室的射血与充盈。兴奋在心室内传导速度最快，传遍整个心室只需0.06秒，这便于心室发生同步式收缩，从而保证一定的搏出量。 收缩性特点“全或无”式收缩。心肌细胞以闰盘连接，其电阻极低，兴奋易于通过和传导，使心肌在收缩时宛如一个功能上的合胞体，一旦产生兴奋，所有心肌细胞发生同步收缩，即“全或无”式收缩。不发生强直收缩。心肌有效不应期特别长，相当于心肌机械活动的整个收缩期和舒张早期。在此期内，不论受到任何强大刺激，均不能引起心肌的兴奋和收缩，故不会发生强直收缩。对细胞外液的Ca2+明显依赖。心肌细胞肌质网不发达，终池贮存Ca2+量少。当血Ca2+升高时，心肌收缩力增强；反之，心肌收缩力减弱。 心室肌细胞（快反应非自律性）动作电位： 静息电位：主要是K+外流 (IK1通道）形成 动作电位（分5个期）： （1）去极化过程 ： ０期：主要是Na+快速内流（快通道） （2）复极化过程 ： １期（快速复极化期）：主要是K+外流（一过性外向电流，Ito ) ２期（平台期）：Ca2+缓慢内流 和 K+外流(Ik 通道介导 ） ３期（快速复极化末期）：主要是K+快速外流（ Ik 、 Ik1通道介导） ４期（静息期）：离子泵恢复膜内外离子成分 (Na+-K+ 泵；Na+-Ca2+ 交换） 特点：２期（平台期） (１)是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征。 （2）是心室肌细胞动作电位延缓较长的主要原因。 窦房结（慢反应非自律性）动作电位： 0期（去极化）：（慢Ca2+通道开放）Ca2+缓慢内流。 1、2期：无 ３期（复极化）：主要由Ｋ＋外流所形成。 ４期（自动去极化）：K+外流递减性+ Na+内流递增性+ 少量Ca2+内流→缓慢自动去极化。 特点：４期自动去极（电位不稳定） 是自律细胞电活动的最本质以及最大的特点； 是自律性的根本原因； 是产生自律细胞自律性的离子基础。 神经细胞动作电位： （见第一章） 四、心室收缩期（等容收缩期、射血期）与心室舒张期（等容舒张期、充盈期）各期的压力比较、瓣膜开关、血流方向和心室容