非龋性牙体硬组织疾病分析.docVIP

非龋性牙体硬组织疾病 非龋性牙体疾病是指发生在牙体硬组织上的，除外龋病的其他牙体疾病。可分为三大类，涵盖25个病 + 1个症。由于学科的分化、分工，讲课时间有限，在牙体病学这门课里，我只介绍其中临床意义较大的9个病 + 1个症。其余的疾病将在儿童牙病学中介绍。 釉质发育不全 氟牙症 结构异常 四环素牙 遗传性牙本质发育不全（乳光牙本质） 先天性梅毒牙 牙齿发育异常 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 萌出异常 牙震荡 牙外伤（牙齿急性损伤） 牙脱位 牙折 磨损 磨牙症 牙齿慢性损伤 楔状缺损 酸蚀症 牙隐裂 牙根纵裂 牙齿敏感症 牙齿发育异常是指牙齿在生长发育期间，因为受到某些全身性或局部性不利因素的影响，使牙齿异常发育，导致牙齿在结构、形态、数目和萌出方面产生异常的表现。 牙齿损伤（急性损伤和慢性损伤）是指在牙齿萌出以后，由于外界物理的或化学的因素作用，导致牙齿受到伤害或牙体出现缺损。 牙齿敏感症并不是一个独立的疾病，而是一个临床症状。因为该症状常常是伴随着牙齿慢性损伤性疾病（如：磨损、楔状缺损）发生，在临床上又有独特的表现并具有诊断和鉴别诊断意义，因此，把“牙齿敏感症”单独作为一个病症进行介绍。 非龋性牙体硬组织疾病的课时共4学时（两次课），一次讲牙齿发育异常中的结构异常，下次再接着讲形态异常、牙齿慢性损伤和牙齿敏感症。下面就分别给大家介绍这9个病 + 1个症。需要大家掌握的是每个病症的定义、临床表现和诊断、以及防治原则。 牙齿发育异常 牙齿发育是一个长期而复杂的过程，从胚胎第二个月（乳牙牙板）、胚胎5~10个月恒牙牙板到25岁第三磨牙萌出，在这么长的一个过程中，机体内或外的不利因素作用在不同牙齿的不同发育阶段（如造釉器的蕾状期、帽状期、钟状期、硬组织形成期、牙根发生期、牙齿萌出期等各期），可以造成各种发育异常。 今天我只给大家介绍五种牙齿发育异常，即：四种结构异常（包括：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、先天梅毒牙）和一种形态异常（牙内陷）。 一、釉质发育不全（enamel hypoplasia） (一)定义 釉质发育不全指牙齿在发育期间，牙釉质形成和矿化受到障碍而遗留的永久性缺陷。 根据障碍的性质，又可分为发育不良和矿化不良两种类型。 *如果仅是釉基质形成障碍→出现釉质的实质性缺陷称为釉质发育不良。 *如果基质形成正常，矿化受到障碍→临床上无釉质实质的缺损，而仅表现为硬度和颜色的变化，称为釉质矿化不良。 临床上，我们见到的病例经常两种情况同时存在，故统称为：釉质发育不全。 需要说明的是，在釉质发育不全的同时，牙本质的发育和钙化也必然发生障碍，但由于牙本质没有暴露在外，直接的临床意义不大。 (二)临床表现 1.按病损程度分为：轻症和重症 轻症表现 釉表面形态基本完整，主要出现色泽的改变，表现为白垩状或黄褐色着色，横纹明显，探之不平感，可有浅凹陷或细沟。 重症表现 釉面出现实质性缺损，黄、棕、褐色深染的窝状或带状缺损，带沟的宽窄不一也可有数条平行的横沟（沟状）。 再严重的表现 釉面成蜂窝状缺损或釉质消失。前牙切缘变薄。后牙面牙尖聚向中央或消失，釉质呈多个不规则结节和凹陷（桑葚状磨牙） 2.侵犯的牙列和牙齿 乳、恒牙均可发生，但乳牙较少见。且由于要替换，临床意义并不大。恒牙：发生在同一时期发育的牙齿，常表现为成组的、对称的发生。 由于各个牙齿的发育时期前后不一，在受到障碍时，同一时期发育的牙齿均会受到影响。因此，可根据釉质发育不全发生的牙位，来推断患者牙齿釉质发育障碍的时期（常可通过问诊，问出可能有关的因素）。如： ① 切缘和牙尖的缺损处的缺陷，障碍发生在出生后的第一年内。 ②如果2∣2切缘同时出现釉质发育不全，可推断障碍发生在出生后的第2年内。 ③前牙未受累，釉质发育不全表现在 ，说明障碍可能发生在2~7岁之间。 3.釉质发育不全患牙易磨损，易患龋 不十分明显88%:68%，但发生龋齿后进展迅速。 (三)患病率 全世界几乎所有的国家都有釉质发育不全的报告。 发达国家：美国：4% 英国：10% 瑞典：5% 澳大利亚：9% 卢森堡：（学校儿童）8.45% 发展中国家：14～73%（较高） 我院研究生调查：北京 乳牙患病率—— * 密云农村：19.4% 平均 海淀城区：8.7% 14.25% * 正常儿乳牙患病率 3~19% 早产儿乳牙患病率20~79.4% (四)病因 引起釉质发育