第三章体育康复评价方法精要.ppt

体育康复评价的意义 功能检查的意义在于明确疾病诊断以及功能改变的部位、性质和程度。 明确病变器官、组织或全身功能状态和残余功能的能力，从而选择合适的体育康复方案和方法提供依据。 判断和评定康复的治疗效果，根据功能检查结果及时、合理地调整康复治疗方案。 鉴定伤、病患者日常生活活动、工作、学习和运动的能力。 第一节 运动功能的评定 一、肌力的评定 肌力是肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测定是康复评定的一项重要内容，是肌肉功能评定的重要方法，对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其是周围神经病损的功能评定十分重要。 其目的： 判断有无肌力低下及肌力低下的范围与程度。 发现导致肌力低下的原因，为制定治疗、训练计划提供一句。 检验治疗、训练效果 （一）手法检查 手法检查（manual muscle testing，MMT）：临床常用的手法检查及肌力分级法为K.W.Lovett 于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变。此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准见下表： 肌力分级标准 （二）等长肌力检查 等长肌力检查（isometric muscle testing ，IMMT）：在标准姿位下用测力器测定一块肌肉或肌群的等长收缩所能产生最大张力 。 （2）背肌力即拉力： 用拉力计测定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定： 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 正常值为：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者而用府卧位手法检查代替。 （3）四肢各组肌力测定： 在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行各别测定。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用。 A．屈腕肌力测定（腕中立位）B.伸腕肌力测定（腕中立位）C.屈肘肌力测定（肘屈90°）D.伸肘肌力测定（肘屈90°）E.肩外展肌力测定（肩外展45°） A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°) （4）腹、背肌等长耐力测定： （三）等张肌力检查 测定肌肉进行等张收缩（isotonic contraction）使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。作1次运动的最大阻力称1次最大阻力（irepetition maximum,IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10RM）。 测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果。 （四）等速肌力检查 用带电脑的Cybex型等速测力器进行（后图）。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。 注意事项 1．采到正确的测试姿位，在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。 2．测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 3．作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的准备活动。 4．规定适当的测试时机，在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。 5．每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。 6．记录时可采用绝对肌力或相对肌力，后者即单位体重肌力。作横向比较时宜用相对肌力。 7．注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲，可引起乏氏反应（Valsalva effect），对心脏活动造成困难，有高血压或心脏疾患者慎用，明显的心血管疾病患者忌用。 8．注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，请参阅中风康复章节。 二、关节活动度检查 关节活动度（rangeof motion ROM） ：是指关节活动时可以达到的最大弧度。 ROM检查是集体运动功能检查最常用的项目之一，具体检查方法有很多种，常用方法为通用量角器和方盘量角器法。 ROM的种类 1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。 2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。 ROM的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害范围与程度的指标之一。其目的为： 1）、其额定关节活动是否有受限或扩大，并找出原因。 2）、确定关节活动受限的程度。 3）、确定治疗目标，判定是否有康复的程度。 4）、为选择合适的治疗方式、方法提供依据。 5）、评价康复、训练效果。 6）、为病人及治疗师提