第三章水电解质(水钠)精要.ppt

病理生理学Pathophysiology 水、电解质代谢障碍 胞外液 (50%) 130-150mmol/L 体液容量 2. 细胞外液等容性的调节（RAAS） 体液量明显减少并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。 脱水类型及其主要特征 类 型 水钠丢失比例 血浆渗透压 血清钠浓度 (mmol/L) (mmol/L) 高渗性 低渗性 等渗性 1. 原因和机制 经肾丢失 2. 对机体的影响 3. 处理原则 防治原发病，去除病因 适当补液 恢复细胞外液容量 （口服或静脉，等渗盐水，必要时3％盐水） 休克者按休克处理 3. 处理原则 防治原发病，去除病因 补充水分，口服为主，必要时静脉输入 （葡萄糖液为主，适当补充钠和钾） 1. 原因和机制 3、处理原则 防治原发病，去除病因 轻症患者，停止或限制水分摄入 出现脑水肿者，用高渗盐水，强力利尿。 ① 广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓ 三种类型脱水的概念、原因和机制 对机体的影响和临床表现 水中毒概念、对机体的影响 水肿的概念和发生机制 漏出液(transudate)比重 1.015蛋白含量 25g／L细胞数 500个／100ml （1）水肿液的性状 渗出液(exudate) 1.018、 可达30～50g／L 可见多数白细胞 特点及影响 意义 多数水肿 炎性水肿 1.水肿的特点 （2）水肿的皮肤特征 　 动态检测体重的增减，比观察皮肤凹陷 更敏感,是观察水肿消长的最有价值的指标。 凹陷性水肿 (pitting edema) 显性水肿 (frank edema) 隐性水肿 (recessive edema) 组织间隙水 胶体网状物吸附 游 离 (99%) (1%) （3）全身性水肿的分布特点 重力效应（心脏性水肿－下垂部位） 组织结构特点（肾性水肿－眼睑） 局部血流动力学因素（肝性水肿－腹水） ※有利效应 ①循环系统的重要“安全阀” ②炎症性水肿有抗伤损作用  稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等 ※不利影响 ①细胞营养障碍 ②对器官组织功能活动的影响 脑水肿，喉头水肿 特点及影响 2. 对机体的影响 本节重点 （三） 等渗性脱水 (isotonic dehydration) 钠水等比例丢失，血容量减少 血清Na+和血浆渗透压正常 血钠浓度正常的细胞外液容量减少 等渗性脱水 肠液丢失 (腹泻、肠瘘等) 大量胸腹水形成 血浆渗出 (大面积烧伤创伤) 等渗液大量丢失 细胞外液↓ 渗透压正常 胞内外 无水转移 胞内液影响 不明显 2. 对机体的影响 血容 量? 醛固酮? ADH ? 细胞外液↓ 渗透压正常 胞内外无水转移 胞内液影响不明显 尿量?尿钠? 比重? 外周循环衰竭 (血压?, 休克) 晚期/重症 血容量严重↓ 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 不处理 3. 处理原则 输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液 等渗性脱水一般存在时间不长，临床较少见 高渗性脱水 摄水不足/失水过多 胞外液高渗 胞内失为主水 低渗性脱水 体液丧失+单纯补水 胞外液等渗 胞内影响不明显 等渗性脱水 水钠等比例丢失 胞外液低渗 胞外失为主水 口渴/少尿/休克 脱水体征 130~150 减少 补充偏低渗液 脱水征/休克 脑细胞水肿 口渴/少尿/脑细胞脱水易脑出血和脱水热 130 150 mmol/L 减少或增加 减少 补充等渗/偏高渗液 补充水分为主 三型脱水比较 病因 失水 部位 主要 症状 血钠 尿钠 治疗 尿量 减少，比重↑ 增加，比重↓ 减少，比重↑ 低容量性高钠血症 低容量性正常钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 水中毒 低渗性脱水 高渗性脱水 水 肿 等渗性脱水 水钠代谢障碍的分类 高容量性正常钠血症 （一）脱水 （二）水 中毒 （三）水