肠内营养支持及并发症的防护摘要.ppt

目录 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 肠内营养的优点 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养适应症 高代谢疾病:烧伤/创伤、感染 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等 烧伤营养的必要性 ◆ 烧伤病人代谢率相当于正常人的2-2.5倍 ◆ 大于70%烧伤静息能量消耗（REE）为正常人的2倍 ◆ 70%烧伤24h蒸发热 1392 kcal ◆ 尿氮排出增加2-3倍（正常成人每天排出尿氮10g左右） ◆ 创面失氮（可按尿氮1/3估计) 成人烧伤能量摄人公式 创伤病人营养支持实用处理指南指出：烧伤面积超过20％一30％的病人，可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求 在国内，第三军医大学提供的公式较接近静态能量消耗值，有一定临床指导价值。 烧伤成人能量摄入(KJ／d)=4184 ×体表面积（㎡） ＋104.6 × TBSA% 烧伤病人营养支持的目标 1.改善营养状况 2.促进创面愈合 3.二周正氮平衡 4.六周恢复体重 治疗手段—胃肠内营养为主 胃肠外营养为辅 营养途径的合理选择 ?平均每天胃肠内营养获热2500Kcal和19g氮 ? 占全天营养量的三分之二 肠内营养禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养入径（鼻—胃—肠、胃—空肠造口等）的特殊禁忌 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者 肠内营养制剂 肠内营养并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、胃潴留 代谢并发症：脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常 感染并发症：吸入性肺炎（预防、治疗），管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染 机械并发症：鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症 精神心理并发症：焦虑、消极态度 肠内营养并发症之一 管饲预防堵管的护理 肠内营养 肠内营养管饲的选择原则 导管堵塞的原因 针对导管堵塞，防大于治,推 荐 意 见 1. 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定 浓度的营养液。 2. 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 3. 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分 研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 4. 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲 管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水 冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 针对导管堵塞，防大于治,推 荐 意 见 5. 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸。 6. 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 肠内营养并发症之二 误吸的预防与护理 误吸之背 景 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。 呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。 误吸之背 景 据报道，一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10%-43%，误吸导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，病死率为40-50%。 掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人的住院时间, 节省病人的费用。 预防误吸之推 荐 意 见 1.意识障碍患者，尤其是神志不清以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 2.推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管 。 4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 预防误吸之推 荐 意 见 5.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。