哮喘第7版新摘要.ppt

* 吸入激素抗炎作用的机制。 * 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 * * 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 * * Adult – current treatment strategies III A stepwise approach to treatment is recommended in asthma guidelines, which have been developed by International Asthma bodies (GINA) and endorsed by national healthcare committees. The treatment follows a managed care approach and should be ‘stepped up’ as necessary to achieve control of asthma. Treatment should be tailored to the needs of the individual patient and reviewed regularly. Once control has been achieved, a gradual step-down should be introduced. * 那哮喘的治疗时间呢？ 已故的澳大利亚哮喘专家Woolcock在2000年ERS上发表了具有深远意义的哮喘控制图，对我们临床哮喘控制很有参考价值。 通过治疗，可以在几天内使哮喘患者没有夜间症状；几周内使哮喘患者的第一秒呼气量得到提高；通过几月时间治疗后，哮喘患者的肺功能趋于正常；要使哮喘患者达到不需使用短效?2激动剂（如沙丁胺醇）则需要近一年时间的治疗。但要使哮喘的病因：平滑肌功能障碍---气道高反应恢复正常，则需要以年计算的长期持续治疗。 一句话，哮喘的治疗需要长期持续的治疗。 * 经GINA方案正规治疗，绝大多数病人都可被控制良好，但仍有少数病人控制不满意，其主要原因可能是以上这些。 * * Slide 7 - LABAs have long-lasting effects on airway smooth muscle and reduce mucosal oedema. CS have potent anti-inflammatory effects and reduce bronchial hyper-reactivity. LABAs and CS in combination have complementary modes of action targeting different aspects of the disease. * Slide 10: Key Concepts * Slide 3. Considerations in Treating School-Aged Children With Asthma The approach to treating childhood asthma is like solving