小儿PICC护理维护摘要.ppt

小儿PICC护理维护 一、定义 二、维护 三、常见并发症 石大医一附院儿科：白焕利 2015.1.31 什么是PICC？ PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） ★经外周静脉置入中心静脉导管 血管系统-新生儿 血管系统-新生儿 ★新生儿PICC的护理 一、新生儿picc维护 特点 二、观察与评估 三、冲管与封管 四、更换敷贴 PICC静脉选择 导管尖端 位置体表定位 通过X线拍片确定导管尖端位置 新生儿PICC维护特点 穿刺困难； 血管选择范围小； 免疫力差，易感染； 置管后维护难度大； 不能自控,无表达能力； 需要密切观察﹗ 患者维护—日常生活无影响 生活中避免 PICC术后护理 2、是一条放射显影的导管 使用时可确认导管及其尖端的位置。 3、 总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 导管规格与选择 一、观察与评估 第一个24小时观察有无渗血渗液等 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等 敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期 查看导管刻度.（有无脱出或进入体内） 每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的血液循环. 二、冲管与封管 冲管 使用≥10ml注射器 冲管用0.9%NS 5ml 脉冲式动作（推一下停一下） 每次输液或静脉推药前后冲管（先回抽，避免反复抽吸，见回血后在注入生理盐水） 用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管 导管内回血 连续输液每班冲管一次 封管 BD公司PICC用肝素液封管，新生儿浓度：1u/ml予2ml；儿童浓度：10u/ml，予5-10ml BARD公司PICC用生理盐水------正压封管 1.9Fr导管禁止抽血 输血和血制品 刺入肝素帽针头不宜过粗，用5?紫色头皮针 输液完毕或外出检查，给予先冲管再封管。 SASH程序： ?S—生理盐水 ?A—药物注射 ?S—生理盐水 ?H—肝素溶液 三、更换敷贴—原则 更换敷料必须严格无菌操作技术。 使用无菌透明贴膜固定。 第一个24小时须更换敷贴去除纱布；以后每周更换1次（因新生儿皮肤较脆弱，频繁更换损害皮肤角质层，换膜时间长，导管在外暴露时间长，也易感染）； 或贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、松脱随时更换。 如需用纱布，这样的贴膜应每48小时更换一次。 更换后须注明日期时间，外露长度，操作者姓名。 同时测量臂围并记录。 肝素帽每周更换1--2次，污染或帽内有血液残留立即更换. 注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞； 肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管。 更换敷贴—用物准备 洗手 戴口罩 准备用物 -无菌手套 -消毒碘酒、酒精 -透明无菌贴膜一片（10×12cm） -肝素冒 -无菌胶带三条 -棉签 更换敷贴—方法 更换前：则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区 用酒精棉签松解贴在透明贴膜上的固定胶带 撕敷贴方法：一手固定圆盘，另一手由下向上（向心性）撕敷贴.（避免牵动导管、严禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区） 消毒范围：应＞敷贴的尺寸. 消毒剂：标准碘伏溶液应含1.0%有效碘. 消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，（顺—逆—顺）待干. 固定方法：先固定圆盘，再贴敷贴（完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘下部范围）在交叉固定导管尾端，外露部分以“S”型固定. 用无张力黏贴：用指腹轻压整片透明敷贴，使皮肤、导管、贴膜、三者合一. 换贴时测量臂围:有异常情况每班记录 更换后：须在贴膜注明日期时间，外露长度，操作者姓名。维护单，护理记录上记录。 正确选用消毒剂 碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘 消 毒 液—导管、接头、接口 消 毒 液—导管、接头、接口 PICC置管后并发症 ★ 常见并发症 一、导管堵塞 二、静脉炎 三、穿刺点感染 、渗血或渗液 四、导管体外部分断裂 五、导管脱出或移位 六、罕见：导管体内部分断裂、心律失常、乳糜胸. 一、导管堵塞—（症状） 1. 给药、冲管时感觉有阻力或无法冲管 2. 输注困难，注射泵阻塞报警 3. 输液速度减慢或停止 4. 抽回血困难，或无法抽到回血 导管堵塞—（原因） 1.血凝性堵塞： 静脉血管内膜损伤 导管易位（尖端贴到静脉