给药方案对抗菌药物疗效与ADR的影响摘要.ppt

IA类抗心律失常药物；IA类抗心律失常药物； * 热原：G- 脂多糖 * 发热反应、血清样反应、过敏性休克、2008-07-15 09:45 提问者采纳 　　七十年代以前用重量单位ng（毫微克）给内毒素标量，八十年代以后改为活性单位（促凝活性、致热活性）EU。同一重量的内毒素可因菌种的不同或制备技术的不同而得出不同的Eu值。其制定的标准大致如下： * * 但是，钙拮抗剂抗变态反应所需剂量大于治疗心血管疾病的剂量，因此限制了此类药物用于变态反应疾病。 * 7.抗感染药物过敏反应案例 医疗纠纷案例： 头孢曲松 头孢派酮 阿奇 左氧 伊曲康唑 痰热清 * 3.过敏史了解： 头孢曲松过敏反应 案例-5： 头孢曲松：某患者于诊所静滴头孢曲松，滴入不到5ml, 发生速发型过敏性休克，抢救无效死亡。 某患者术前感冒、咳痰，应用头孢曲松，呼吸困难、血压下降、意识障碍。。。。， 救治20天好转。 有青霉素速发型过敏反应史 警示： 询问过敏史，过敏皮试！ 掌握禁忌症：有青霉素过敏性休克史的病人、对头孢类过敏的病人，禁用！ 头孢曲松过敏反应的特征？ * 案例-： 头孢哌酮-舒巴坦： 过敏反应导致亡 戒酒硫样反应导致死亡 头孢哌酮/舒巴坦 致过敏死亡 头孢哌酮舒巴坦 致严重过敏反应1例 头孢哌酮/舒巴坦 致过敏性休克死亡1例 头孢哌酮钠舒巴坦钠 延迟型过敏反应致死亡1例 * 案例：输注阿奇霉素导致死亡 医疗纠纷：某中年男性，患普通感冒，在村卫生室就诊。上午用克林霉素，效果差。下午5点换用阿奇霉素：0.5g+5%GS 500ml静滴，打上后医生去给另一患者拔针。15分钟后患者感到不适，胸闷、呼吸困难（喉头水肿）……。医生回来后给予Dex，肾上腺素等，效果差，患者死亡。 阿奇霉素---致死 输 液 反 应与过敏反应 输液反应：系静脉输液时由致热源（致热原、死菌、游离的菌体蛋白）、药物、杂质、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起 发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41-42℃。 可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等。 严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 常见输液反应类型 热原反应：主要是细菌内毒素、死菌、游离菌体蛋白等致热源经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体耐受量时，便发生热原反应。 热原样反应 ：输液中不溶性微粒引起类似热原的反应，主要是生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境污染。　　 过敏反应：除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见严重过敏反应，难与热原反应区别。 　　 循环负荷过重（肺水肿）：输液速度过快、量过大引起 细菌污染：被活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 输液反应的原因-1 药物因素： 大输液质量：原料污染、生产过程污染、消毒不彻底；在搬运、贮存、使用中，发生碰撞出现细小裂纹、瓶口松动漏气 添加药物：质量不合格；剂量过大、浓度过高；添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等； 热原迭加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。 微粒迭加：联合用药较多，使不溶性微粒增多。配液顺序不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的原因。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等。 稀释剂选择不当：如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。 中草药针剂与NS配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒。 配伍致输液不良反应增加！ 输液反应的原因-2 输液操作因素： 操作前不注意洗手； 配药间及输液间空气洁净度不合要求； 碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格； 留置针，肝素液污染细菌。 输液的速度不当： 中国药典2000版规定，静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)，经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素的量可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。 输液反应、过敏问题 警觉意识很重要 发现问题及时停药 急救措施到位 患者，男，48岁，发热不适3天开三轮车去医院看病，近中午来到医院 门冬氨酸钾镁、奥美拉唑、痰热清、维生素C、B6，能量合剂， 滴痰热清 半瓶时患者家属告知大夫不舒服，大夫没做任何处理，继续滴，30分种后患者情况加重，抢救无效死亡。 * 痰热清 引起死亡案例 存