水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理失衡摘要.ppt

Surgery（英语）─ Chirurgia（拉丁语） Cheir ergon（希腊） 手 工 就酸碱平衡的调节而言，肺的呼吸是排出ＣＯ２和调节血液中的呼吸性成分，即PCO2，也即调节血中的H2CO3。因此，机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿。 HCO－3的正常值平均为24mmol/L，H2CO3平均为1．2mmol/L，两者比值HCO－3 / H2CO3=24/1．2＝20／1。 只要HCO－3 / H2CO3的比值保持为20／1，则血浆的pH值仍能保持为7．40 实验室检查 红细胞计数、血红蛋白质量和红细胞比容明显增高，表示有血液浓缩。 血清Na＋和CI－一般无明显降低。 尿比重增高。 必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸（或碱）中毒。 液体疗法输液原则 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaCL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol * 2-4小时内输一半，以后酌情补给 * 纠酸时注意补钾 酸中毒时离子化Ca++升高，纠酸后 下降，注意补Ca++ 以防手足抽搐。 * * 5%NaHCO3 稀释成1.25%应用 ①胃液丧失过多；呕吐、长期胃肠减压 ②碱性物质进入过多：长期服碱性药物；大量输入库存血； ③缺钾：每3个K+由细胞内释出，即有2个Na+和1个H+进入细胞内，引起细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒； ④利尿药：速尿影响肾小管对Na+和Cl—的再吸收，排出增多；而人血Na+和HCO3—增多，出现低氯性碱中毒。 代谢性碱中毒 因体内H+丢失过多或者[HCO3]—增多引起。 病因 ①治疗原发病； ②严重碱中毒：(血浆HC03- 45—50mmol／L，pH7．65)用盐 酸稀释液纠正。 ③纠正时不宜过快，不断监测尿中氯含量。 临床表现 一般无明显症状 呼吸系统：时有呼吸变浅慢； 神经系统：谵妄、精神错乱、嗜睡等精神方面异常，严重者昏迷； 治疗原则 补酸公式 ① 补酸量(mmol)= 测得HCO3-(mmol/L)—希望达到HCO3-(mmol/L) ×体重(kg) ×0.4 ② 补盐酸量= Cl-正常值(mmol/L)－ Cl-测得值 (mmol/L)×总液体量（体重的60%）×0.2 第一24小时补半量，纠碱不宜过于迅速，检测尿内多量Cl-示已补足。 Cl-等渗盐酸配置方法：12mmol盐酸20ml,加蒸馏水至1200ml稀释成0.2mol浓度，过滤后加等量10%的葡萄糖，制成0.1mmol浓度等渗盐酸溶液，中心静脉输注。 肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2， 血PCO2升高所致高碳酸血症。 病因 ① 肺通气不足： 全麻过深、镇静剂过量、心博骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当等 ② 肺部本身疾病，肺换气功能不足：肺纤维化、肺气肿等 呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 （原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水） 常 摄入不够： 体液急性丢失 长期慢性丢失 见 食管癌 补充不足 单补给水 原 丧失过多： 大面积烧伤 慢性肠梗阻 因 高热等 腹膜炎 大面积渗液等 急性肠梗阻 肾排过多 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 （原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水） 病 水丢失钠 水和钠等量丢失 钠丢失水 生 细胞内液 细胞内外液 细胞外液 基 减少为主